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指南速递重症急性胰腺炎中西医结合诊治
随着对急性胰腺炎（AP）诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，为此有必要修订新的AP指南，以循证医学证据为基础，通过查阅文献，采用系统综述的方法，结合近年的临床实践总结，并参阅各地中西医结合治疗重症急性胰腺炎（SAP）的经验及国内外多项指南内容，广泛征求专家意见和建议，制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》（年），以期对SAP的中西医结合诊断标准和治疗原则进行规范。指南的推荐意见如下：
推荐意见1：患者入院应立即评估血流动力学状况，并根据需要开始复苏措施,器官功能衰竭的患者应尽可能进入重症监护病房（B级）。
推荐意见2：除合并有心血管和(或)肾脏疾病外,所有的患者均应积极补液，在最初的12~24h，早期积极的静脉补液最为有利，同时应频繁对液体需求进行再评估（B级）。
推荐意见3：镇痛治疗是SAP治疗不可忽视的方面(D级)。
推荐意见4：胰酶抑制剂推荐在SAP发病72h内应用（D级）。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂在预防应激性溃疡的发生时短期内应用（E级）。
推荐意见5：血管活性药物对治疗SAP有一定疗效（D级）。
推荐意见6：胰外感染应予以抗生素治疗，SAP患者不推荐常规预防性使用抗生素，无菌性坏死的患者不推荐使用抗生素预防感染性坏死的发生（B级）。
推荐意见7：重症AP患者推荐肠内营养以预防感染并发症，应避免肠外营养，经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性类似（A级）。
推荐意见8：根据机体免疫状态而应用免疫调节剂是治疗SAP的重要措施（C级）。
推荐意见9：合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24h内行ERCP+EST+ENBD，坏死性胆源性AP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至活动性炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施（A级)。
推荐意见10:高脂血症性SAP应将TG水平降至5.65mmol/L以下，血浆置换和血液滤过是推荐的快速有效降脂措施（C级）。
推荐意见11:采用辨证施治的中医药治疗是被实践证实了的治疗SAP的有效手段（C级）。早期采用中药灌肠以清洁肠道，恢复肠道功能，减少肠源性细菌易位，是治疗SAP的有效方法（D级）。
推荐意见12:SAP在急性反应期要严格掌握外科手术指征，但对极危重病例或并发ACS的患者早期采取外科干预能降低病死率（D级）。
推荐意见13：无症状的假性囊肿与胰腺和（或）胰外坏死，不论其大小、位置和（或）范围如何，均无需干预（C级）。稳定的感染性坏死患者，应延迟行外科手术、放射学和（或）内镜引流，首选＞4周，以使坏死组织液化及坏死周围纤维囊壁形成(B级)。有症状的感染性坏死患者，坏死组织微创清除术优于开放的坏死组织清除术（C级）。
推荐意见14:SAP恢复期的营养支持治疗和中药的辨证施治相结合较单纯的西医治疗更能加快患者的康复（E级）。
推荐意见15：SAP后期形成的局部并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等，常需要手术、内镜或影像学介入治疗，并应根据患者的个体情况制定出个体化治疗方案（B级）。
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