你知道糖尿病肝损害吗

：糖尿病除可引起肾脏、心脏、视网膜、神经等组织器官损害外，亦可导致各种类型的肝脏损伤。糖尿病患者出现肝脏损伤时，许多药物非常不利于糖尿病的良好控制，需慎用或禁用，所以，我们应充分认识糖尿病导致的肝损伤，并积极加以防治。

一、哪些是常见的糖尿病相关性肝损伤？

1.糖尿病发生的非特异性肝酶学异常。

因为糖尿病患者微血管病变及微循环障碍，可累及机体各脏器缺血缺氧，肝脏也不例外，缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使肝脏转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，重者可引起肝细胞坏死，尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒时更易发生肝脏损害。

2.糖尿病与脂肪肝的关系更为密切。

糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病占第三位，仅次于肥胖与饮酒。常见临床表现有乏力、肝肿大，肝区不适和触痛，25%左右有脾肿大，但腹水罕见。肝功能酶学指标可正常或轻度异常，血清总胆红素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非发生明显的脂肪性肝炎和失代偿期肝硬化。

3.糖尿病患者易患病毒性肝炎。

患病率约为正常人的2～4倍。其原因可能是：①糖尿病患者常需注射胰岛素和监测血糖，这大大增加了感染病毒的机会;②糖尿病患者对病毒的易感性增强;有研究显示，血糖控制不好的糖尿病可促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌;糖尿病患者原发性肝癌的发生率约为正常人的4倍，所以有人认为糖尿病是低发地区肝癌的重要危险因素。

4.其他。

包括口服降糖药物引起的肝脏损害;继发于胆管感染的肝脏损害等。

二、糖尿病合并肝损害时的临床特点

结合临床观察及文献报道可以发现：

(1)有关肝损伤的临床症状轻微、不典型，最常见症状为糖尿病及肝损害共同存在的症状，消瘦、乏力，有部分患者由多食易饥，并发肝损害后转为厌食，少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状;

(2)体征少，一般无蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝病容等，发生肝硬化时才有这些体征，而且肝质地较硬，可有或无触痛;控制良好的糖尿病患者9%肝肿大，未控制者60%肝肿大，在酮症时为%;

(3)肝损害表现为胆红素、肝酶升高及白蛋白下降，但大多数均为轻度异常，仅少数明显异常;

(4)良好的血糖控制，有助于肝功能较快恢复正常。

三、糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝时应采取综合治疗

1.基础治疗：

①改变生活方式，如调节饮食、适当运动、禁酒、戒烟;在糖尿病饮食控制范围内积极进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物;

②控制原发基础疾病和伴随疾病;避免接触肝毒性物质，纠正肠道菌群紊乱;

③积极控制血糖对改善患者的肝功能尤为重要。由于多数药物需要经过肝脏代谢，如果患者转氨酶超过正常上限的2倍或肝功能处于失代偿状态，应谨慎或避免使用对肝功能有影响的口服降糖药物，如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等，此时需应用胰岛素控制血糖。经保肝治疗使肝功能恢复后，再考虑使用这些口服降糖药物。

2.保肝药物辅助治疗：

旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展。一般选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或用至转氨酶恢复正常，影像学检查提示脂肪肝消退为止。原则上不用五味子类降酶药物，以防掩盖病情。初步临床试验显示，多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂)、水飞蓟素、β-甜菜碱、维生素E、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽等，可使患者血清转氨酶恢复正常，并能减轻肝组织病变。

熊胆粉有效成分：

①胆汁酸类主要成分：牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）、牛磺鹅去氧胆酸（TCDCA）、熊去氧胆酸（UDCA）、鹅去氧胆酸（CDCA）、胆酸（CA）、脱氧胆酸（DCA）、牛磺胆酸（TCA）、牛磺去氧胆酸（TDCA）；

②胆固醇类；

③胆色素类，主要为胆红素；

④氨基酸，是以肽键相结合的蛋白质形式存在于熊胆汁中；

⑤多种微量元素，如钠、钾、镁、钙、铬、锌、铁、铜、钴、硼、铅灯人体必须的微量元素，其中钙、磷、镁含量最高，平均高达.7ug/g。

熊去氧胆酸的临床作用：

长期服用本药可增加胆汁酸分泌，并使胆汁成分改变，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，有利于胆结石中的胆固醇逐渐溶解，用于不宜手术治疗的胆固醇结石，但不能溶解胆色素结石、混合结石及不透X线的结石，大部分胆结石属胆固醇类结石。对胆囊炎。胆道炎及消化不良亦有一定疗效。

熊去氧胆酸药理作用：

本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜；溶解胆固醇性结石；并具有免疫调节作用.熊去氧胆酸胶囊不应与考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）、氢氧化铝和/或氢氧化铝-三硅酸镁等药同时服用，因为这些药可以在肠中和熊去氧胆酸结合，从而阻碍吸收，影响疗效。如果必须服用上述药品，应在服用该药前两小时或在服药后两小时服用熊去氧胆酸胶囊。熊去氧胆酸胶囊可以增加环孢素在肠道的吸收，服用环孢素的患者应做环孢素血清浓度的监测，必要时要调整服用环孢素的剂量。个别病例服用熊去氧胆酸胶囊会降低环丙沙星的吸收。

熊去氧胆酸适应症：

胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。该品用于胆固醇型胆结石，形成及胆汁缺乏性脂肪泻，也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢（回肠切除术后）。

用法与用量

成人

1.利胆：每次50mg，每日mg。

2.溶解胆结石：每日-mg(8-10mg/kg)，分早晚2次服。当胆石清除后，每晚口服50mg，以防止复发。

3.肝肿大、慢性肝炎：每日8-13mg/kg，疗程为6-24个月。

4.胆汁反流性胃炎：每日0mg，分2次服。

[国外用法用量参考]

1.原发性胆汁性肝硬化：美国FDA推荐，本药是治疗原发性胆汁性肝硬化的安全有效的药物。其有效剂量为每日13-15mg/kg，分4次服用，持续9个月至2年可使患者的肝功能明显改善。有研究表明，本药与泼尼松龙10mg联用能改善Ⅰ-Ⅲ期原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏组织学指标。

2.溶石(可透过X射线、非钙化且直径小于20mm的结石)：推荐剂量为每日8-10mg/kg，分2-3次服用，可在进餐时给予，也可夜间1次给药。成功溶石后，推荐的维持剂量为mg，睡前服用，持续6个月至1年。

3.预防胆结石：用于伴有体重迅速下降的肥胖患者，推荐每次mg，每日2次。尚无明确的推荐疗程，但临床试验疗程为6个月。

3.中医药辨证治疗：

糖尿病合并肝酶异常或脂肪肝涉及中医“消渴病”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“痞满”、“呃逆”等范畴，病因多为饮食不节、久坐少动、情志不畅、过度肥胖等。由于精神抑郁，肝失疏泄，气机郁结，致血瘀阻滞肝络;过食膏粱厚味，或肝气侮脾，或久坐气消，致脾失健运，湿浊内生，聚湿生痰，郁久化热;瘀血、湿热、痰湿搏结于肝络致病。

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