所以基础学科来说

进入到咱们重点的内容,就是外科学的部分

徐琦:各位同学,现在开始2015年西医综合的真题解析非常特殊的时刻,同学们经过一年的煎熬,有些同学经过一年半的煎熬终于考完了这次西医综合,徐老师首先恭喜大家熬过了这一关,初试是咱们西综相对来说最难熬的一关,熬过初试我相信复试对大家来说困难都不会这么大

2015考研真题及答案解析全程报道

今天直接奔入主题,第一,我会给大家分析一下今年试卷的一个结构,还有考察的一些特点第二,病理和外科部分,我会给大家带来部分的真题解析和答案,消除同学们一些讨论,有些同学在讨论答案,老师也带来自己的选择跟同学们一起讨论最后我会给大家一些建议,尤其是2016年的考生一些考试的建议,因为每一年真题都有一定的指胆管炎性狭窄导作用

先看这道题,男性32岁,男性,32岁,饮酒后中上腹持续性疼痛6小时,并逐渐加剧,向肩背部放射,伴恶心,呕吐心率118,然后中上腹的压痛比较明显,然后白细胞升高有典型一个特征是上腹痛,并且是中上腹痛,另外是疼痛持续不缓解,这种首先考虑是胰腺的问题另外胃绞痛基本不考,临床上也不再重视它,所以基本上就是考肝胆系统的疾病居多另外是穿孔,穿孔一般都有典型的体征,这个题就是一个持续的上腹痛,首先考虑胰腺炎,再加上他有饮酒史,这是一个重点的提示,多数同学都能怀疑到第一个诊断,急性胰腺炎应该没有问题

第二个,同学们有争议,现在都还在争议,这是我当时给大家点题时候的课件胆石症是最常见的原因,腹痛的特点就是正腹正中偏左,然后胆管炎 症状呕吐后不缓解,伴恶心呕吐这些说过,休克是最常见的并发症辅助检查中我强调了,血淀粉酶、尿淀粉酶还有脂肪酶,但是血淀粉酶和尿淀粉酶严重程度不成正比,这个首先不考虑a,所以a就排掉了有些同学在b和c之间徘徊,高血糖和低血钙通常预示着疾病的严重程度,所以有些同学觉得选c,但是老师觉得选b,腹部增强ct

第一个题比较常规,发生坏疽的病变湿性坏疽最常见的总结过,就是空腔脏器和四肢动静脉均阻塞这是两类疾病,这道题简单外科有好多题目答案同学都在争论,老师也在犹豫和争论,说一下徐老师的看法,我作为临床大夫是这样想的,我们看一下这个题目的解析

下面就进到a2型题目,a2型题目是最考查临床思维的,今年最考查临床思维的题都出胆管炎的临床表现在了多选里a2型的临床型题目出的比较常规,没有什么比较变态的题目就点了两个病,急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎,这是肝胆外科中最常见或者最容易考查的

下面是x型题在强化冲刺中反复讲了最少三次,就是我说的记忆各个肿瘤的肉眼类型的时候,往年考过大肠癌、食管癌,今年变了,考胃癌当时给大家总结了食管癌、胃癌、大肠癌、子宫颈癌,总结了三加一模式,向外长、向下长、浸润型的长,加上x型的胃癌有三个最基本的类型,没有第四个类型对上来以后就是b和c符合,a和d都是其它肿瘤的肉眼学分型这些题题目都是老师自己的答案,同学们有任何争议可以在我的微博平台上交流

51题就是特殊的,在第八版教材中,现在对于肺腺癌的分期分类有一个更胆管炎术后新,就是支气管肺泡癌由最新的欧洲胸科协会的指南变更了分期的方式,由单纯地论大小到主要强调论浸润深度今年涉及到这个点但是没有直接考查它,而是考查细支器官肺泡癌属于什么类型的肺泡癌,实际上难度降低了,同学注意这个新增的点一般都能选出来

说完了基础这几门的特点之外,另外有一个特点就是咱们今年是第八版教材第一次推出推出以后,有些同学在探讨第八版更新的内容会不会涉及到今年来看,直接更新的内容应没有涉及到,另外就是第八版更新的知识点或者说最新的知识点会有考察到而临床学科,总体来说外科学的难度和往年基本持平,总是有20%、30%的题书上没有正确或者明确的答案,或者纯临床的题目书上找不到答案每年的临床学科都是这样,临床学科硬化性胆管炎的特点依然是重临床,考察同学们的临床思维,所以临床思维这个东西,一般没来说没有出过门诊,没有管过病人,这个东西获得的途径只有一个,就是通过老师的讲解有许多在临床上很简单的东西,老师体会过,对同学来说就变得非常复杂,有时候可能就是一句话告诉你,你就有感觉了第二个就是与基础学科相交叉的题目也有一些,但是比例比较少总体来说,今年考题的难度还有出题的形式,第八版教材考查到的点就是这样大概的情况

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当时我做课件的时候特意给大家胆管炎诊断做上去了,因为在书上介绍诊断的时候,胰腺炎大家可以返回去再看,说的是腹部b超容易受到长期的干扰,诊断的效率比较低,而腹部ct是诊断胰腺最佳的手段,因为ct不会受到长期的干扰临床中通常诊断胰腺炎的时候都要做一个上腹的ct增强ct可以显示胰腺的渗出以及周围有没有囊肿这些情况实际上胰腺炎做不做手术,最重要的是它的坏死广泛不广泛,体征明显不明显、感染重不重,有坏死的就倾向于手术治疗这是说过的如果症状体征比较轻,坏死比较少,我们可能倾向于保守治疗,比较特异性的就是抑制胰酶的分泌,这是胰腺炎比较特殊的治疗综合这样,我是觉得选择d最后咱们看一下真题的答案就可以了

85题咱们也讲到了,有些同学经常在微博问,说斜疝和反流性胆管炎直疝的区别我就是记不住,我说你为什么记不住?同学说我都是死记硬背,我不理解什么叫斜疝和直疝我当时给大家说了两幅图,先看图再看这道题选什么样的答案首先看这幅图,大家看左边这幅图是一个典型的斜疝,而这是通过内换突出的肠管,这是一个典型的斜疝,因为它从血管外侧进入到腹部管向下坠入,通过腹部沟管过外环就能坠入到阴囊,所以这是典型的斜疝其中右边这幅图就是直疝这个题大家可以看,年轻的男性右腹股沟可复性包块2年,肿块还纳后,压迫内环口不复出,没有压痛,术中最有可能发现的是什么首先说诊断,有一个典型的特征就是压迫内环不再复出压迫住内环部位,如果不再复出的话,疝是通过内环出来的,诊断是一个典型的直疝,这些描述,疝胆管炎可以治好吗囊颈位于腹壁下动脉外侧是一个最典型的表现

81题比较简单,就是阑尾炎,当时点题的时候说过,我给大家说的非常清,因为我天天看这样的疾病,就能靠症状加体征加白细胞就能诊断阑尾炎我跟大家强调过,不依靠任何器械检查,这是一个经典的疾病

下一个就是说的大肠癌,在最后押题或者点题的时候也给大家讲肿瘤第一就是病因,第二就是病理特点,这这次就考了病理特点就是134比较困难,同学有时候容易分不清右半容易梗阻还是右半容易梗阻,实际上跟外科也有结合,这个咱们也重点讲过,左半结肠比较细,容易产生浸润性癌,所以早期是梗阻为主要表现,答案选c

下一个乳腺癌最常见的部位在讲课的时候,没有记错的话,最后的点题给大家讲的,所有的乳腺疾病都是外胆管炎的症状上象限多发,所以这道题答案选a在最后的点题中,给大家总结了乳腺癌常考的点,第一个是外上象限多发,第二个是浸润性导管癌多见,加上分期的一个窍门我觉得这个窍门比较简单,另外就是手术还有化疗,我觉得这几个是重点考察的内容答案是选择外上象限

另外一个就是47,这就是一个特殊的题目一个是与临床相结合,跟外科有结合另外一个,历年真题考过,但是这个题在书上的位置或者描述特别隐蔽从题号编号来看,47题,这个位置考查肿瘤的位置肿瘤学中考过双侧卵巢肿大,然后活检发现癌细胞,问你最有可能的病理类型或者来源是什么在肿瘤学中有一个种植转移途径我给同学们讲过,做外科手术的时候,一般都是双侧直接切除,虽然有一侧转移,但是双侧是直接要毛细胆管炎静脉高营养切除的,因为另一侧经常会有亚临床的转移,所以一转移肯定都是双侧的,所以这道题答案选择a

现在直接进入下面真题的分析2015年来说,我看到这个卷子以后第一个感觉就是出题风格难度都比较稳定,第一个特点就是咱们要从基础和临床学科分开来说,今天的主要重点还是徐老师讲解的两个课程,基础中的病理和临床中的外科也是咱们基础和临床的一个缩影,基础学科相对来说有这几个特点,我总结了一下今年同学们可能下来以后,对基础这几门来说总体的反应起码不觉得太难,我给大家说的就是中等稍微偏简单的一个难度依然是历年的常考点、必考点的重复率非常高,病理基本上就有一个选项是超纲的题目,其它的选项一律都是书上提到的内容,有一个题可能是跟临床结流性胆管炎治疗合,略微难一些所以基础学科来说,出题一直比较稳定,考察的范围就是书上这些常考点、易考点,所以历年的真题,还有咱们后期讲的这些重点的知识点重复率特别高,基本上讲到的后期可以达到90%以上的知识点都会被覆盖

这个属于我说的一个选项超纲的题目问呼吸系统肿瘤中由神经内分泌细胞发生的肿瘤包括哪一个a在书上只简单提了一下,就是特殊类型的肺癌中只提到了有类癌的类型,这个东西并不难为什么?外科讲类癌讲了很多,类癌就是一个典型的神经类分泌肿瘤d,小细胞肺癌是一个神经类分泌肿瘤,每个老师都给大家强调过这个内容所以d选项没有问题,就是a选项大家不确定的非常多只要你学的够深,b和c能够排除,a自然就能选上,答案选择a和d

下面轻度胆管炎一个我觉得没什么可说的,就是反复强调的那些内容炎症中属于出血性炎的是哪一个,非常简单,就这三个病,另外一个属于肉芽肿性炎,我当时给大家反复强调了很多次,分三大类,最少说过五次

下一个,86题,男性64岁,排便习惯改变,便血两个月,首先检查什么历年的真题考过这个,但是形式略微不一样,这个又考到了它在最后给大家总结的时候,就点了这几个点,其中诊断方法中直肠指诊最重要,啊而手术方式也是历年考试的重点,当时也给大家讲了手术的方式,这个题同学们选对没有问题

屏幕右下方都是点题班和最后三套卷当时给大家所做的一些幻灯片原图的截图,叫做有图有真相就是这些点考到了,考查的比例非常高

下面进入正题我简单说一下病理学部分,外科学胆管炎吃什么药作用重点介绍内容,因为外科同学们争议是比较多的,病理相对来说考的内容基本上都是讲过的

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