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专家说丨高龄与超高龄是外科手术禁区吗



王连医院肝胆外科副主任医师

病例一

80岁右半肝一个占位达11cm的肿瘤

80岁的高大爷既往身体健康,平时服药控制高血压、糖尿病,2月前自觉右上腹部胀痛,检查发现右半肝一个占位达11cm的肿瘤,高大爷及家属自觉平时身体健康,不愿放弃手术治疗的机会,这样一位80岁高龄的患者能够耐受右半肝脏切除的手术吗?

病例二

82岁腹膜后20cm×15cm巨大肿物

82医院就诊时已经不能平躺睡眠,饮食差,腹部胀痛,医院检查诊断腹膜后20cm×15cm巨大肿物。但由于患者曾经因为冠心病、冠脉狭窄连续两次行冠脉支架置入术,共置入7个冠脉支架,再加上高龄,医院由于考虑手术风险大而被拒绝手术治疗。

病例三

岁急性胆囊炎、急性胆管炎,胆管结石

半年之中,岁的林奶奶住院治疗4次,每次都是突然出现高热、寒战、腹痛,医院已经明确诊断是急性胆囊炎、急性胆管炎,胆管结石,老人合并有冠心病,心律失常,房性早搏、双侧大脑中动脉M1段动脉瘤伴血栓形成,多发腔隙梗塞;高血压、糖尿病。医院均给予保守治疗,好转后又反复发作,家属和病人强烈要求彻底治疗,这样一个超高龄的病人还有彻底治疗的机会吗?

随着人均寿命的增加,老年病人正在变得越来越多,高龄甚至超高龄病人的比例逐渐上升。根据年龄大小,老年患者手术风险大致可按由弱到强分为三个等级:60岁—70岁;70岁—80岁;80岁以上,其中80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭。高龄患者往往对身体的变化不敏感,使疾病不能被早期发现或重视,而且老年人常合并有糖尿病、高血压、心脏病等多种内科疾病,上述三位病人正是这一群体的典型代表。

那么,高龄与超高龄真的是手术禁区吗?

答案当然是否定的,高龄与超高龄不是直接的手术禁忌证,但是这些病人的治疗对医生的外科技术和围术期管理要求更高。

首先,在手术前,合理地处理并控制内科疾病,如高血压、高血糖调整到能够耐受手术的范围;

其次,制定合理的手术方案,尽可能小的创伤、短的时间完成手术,术后不能发生出血、消化道漏等并发症。实力强大的监护室以及内科、营养康复团队是良好恢复的有效保障。

而医患同心,打消顾虑,共担分险,是治疗顺利进行的前提条件。

医院凭借强大的综合实力,外科、麻醉科、外科监护室、内科、营养科等多个学科密切协作,形成了成熟的多学科联合治疗模式。

上述三位老人均在肝胆外科完成了手术治疗。

1

80岁

精准右半肝切除术

80岁的高大爷实施了精准右半肝切除术,术后前2天有间断房颤发作,内科治疗后得到控制,术后2周出院。

2

82岁

肿物切除术

82岁的孙大爷手术历时3个小时,完整切除2.06kg的肿物,术后送复苏室治疗,第2天转回肝胆外科病房,由于解除了肿物压迫,老人胃肠功能恢复顺利,也没有出现术前担心的心肺并发症,术后2周完全康复出院。

3

十二指肠镜胆管取石术

岁的林奶奶选择了十二指肠镜胆管取石术,术后第二天体温恢复正常,一周后肝功能恢复正常出院。林奶奶说:“没想到医生敢给我这么大岁数的人做手术,而且还治好了!”

医院肝胆外科主任张雅敏教授介绍,高龄患者的手术面临三大难关:

■一是老人器官衰退,手术耐受性差;

■二是容易合并多种疾病,常见有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等;

■三是手术后恢复慢,术后容易发生感染、静脉血栓、尿潴留等问题。

因此对医生的外科技术、医院的综合实力要求更高。在做好充分准备的同时,多学科密切协作配合现代综合治疗的手段,以取得理想的疗效。面对高龄手术患者,医生能做的不仅是珍惜患者的生命,更重要的是提高患者的生存质量!

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对外宣传联络办公室

供稿丨肝胆外科王连江

长按







































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