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我科成功救治1例危重急性阻塞化脓性胆管炎
我科成功救治1例危重急性阻塞化脓性胆管炎
4月21日，我科联合中心ICU、内镜中心成功救治1名危重急性阻塞化脓性胆管炎患者。
患者男性，65岁，既往重症肌无力病史，20日乘飞机由外地来京就诊，原计划行重症肌无力复查，但患者动身前已自感腹部不适，抵京后腹痛加重，遂直接来我院急诊救治，我科住院总医师接诊病人后，完善腹部CT及各项辅助检查，结果回报白细胞水平升高，影象学检查不除外急性胰腺炎，但患者血尿淀粉酶指标不高，胆红素及肝酶指标升高，追问患者既往病史，自诉曾因胆囊结石行胆囊切除术，结合病史斟酌胆源性胰腺炎不除外，该患者同时得了自身免疫性疾病病史，长时间服用激素医治，一旦出现感染不容易控制，遂建议患者急诊留观，给予抗感染、补液及抑制胰腺分泌等对症支持医治。21日上午，患者逐步出现意识不清，血压及血氧饱和度下落，并伴随发热，化验提示胆红素水平较昨日明显升高，血尿淀粉酶指标升高，遂以腹痛缘由待查，急性胰腺炎，感染中毒性休克，遂由急诊转入ICU病房，给予抗休克、改良呼吸循环等积极医治，但患者感染休克状态不但没有纠正，反而一步步恶化，16时左右，患者体温高达40℃，血氧饱和度延续下落，血压、呼吸难以保持，请麻醉科急行气管插管并呼吸机辅助通气。
我科栗光明主任，计嘉军副主任医师、付建柱副主任医师与中心ICU李主任等紧急会诊，在仔细分析该患者病史后，斟酌目前该患者的主要诊断是急性阻塞性化脓性胆管炎，感染中毒性休克和急性胰腺炎是继发状态，目前的医治需紧急行胆管减压、胆汁引流，再结合抗休克、抗感染医治，才有可能解救这个患者。现在临床经常使用的胆道减压方法包括十二指肠镜下逆行胆管置管造影及鼻胆管引流术（ERCP+ENBD）和开腹胆总管探查+T管引流术。ERCP对病人创伤小，术后恢复快，但该患者处于休克合并气管插管呼吸机辅助通气状态，由ICU到内镜中心转运进程中可能出现呼吸心跳骤停的意外，脱离ICU单元风险极大。且患者无自主意识，没法配合侧身俯卧等特殊体位，可能没法成功置入十二指肠镜；另外，病人仰卧也有极大的误吸风险。开腹胆总管探查+T管引流术虽然操作掌控较大，但是患者一般状态差，麻醉及围手术期风险高。综合以上因素，终究决定先行ERCP+ENBD，如果不成功，只能冒险急诊开腹手术。在制定好医治方案后，计嘉军副主任医师和付建柱副主任医师与患者家属充分沟通手术风险，家属表示全力支持医生的医治方案。与此同时，我科许英晨、张东欣及闫利军住院医师紧急调和内镜中心，立即安排十二指肠镜及手术房间，准备抢救装备及药物。协助ICU医生护士将患者迅速安全的转运至内镜中心，整个过程急而不乱，忙而有序。
此时，付建柱副主任医师已完成术前各项准备工作，触目惊心的手术在大家的注视下开始了，进镜、旋转、摆动镜头，平素经验的积累在此时得到了充分体现，付建柱副主任医师克服了异于常态的解剖操作，顺利的将十二指肠镜送至十二指肠乳头处，内镜室孙老师迅速将鼻胆管沿导丝置入胆总管，一股股的白色脓液从鼻胆管溢出，急性阻塞性化脓性胆管炎诊断明确，手术成功了！随后，患者被安全的护送回ICU病房，呼吸循环逐步稳定下来，此时，已是晚上8点。
本例患者的成功救治，再一次用实践验证了我院多学科之间协作的默契与顺畅，特别凸显了肝胆外科医务人员对本专业疾病的诊断能力及对危重症患者有效的救治能力，更体现了我院医务人员治病救人、舍己救人的人性主义精神。
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