不一样的结石，不一样的治疗

在日常的临床工作中，小编经常会被不同病人的同一个问题折磨很多遍，比如胆囊结石能不能吃排石药？能不能像输尿管结石一样做碎石治疗？今天就让小编给大家做一下这方面的科普吧！

1、咱们先来说说胆系结石和泌尿系结石有没有区别？ 　　(1)胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的胆结石，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。胆结石的成分主要为胆色素、胆固醇，其形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。 　　(2)泌尿系统结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。比如，肾结石最常见的成份为草酸钙，一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而有充份的证据指出，对许多肾结石患者而言，低钙饮食和高结石率有关联，反之亦然。 　　其他的肾结石成份如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等，也可以是以上各种成份的混合物。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖，并分解尿素作为养份，结果产生铵，并使尿液呈碱性。能分解尿素的细菌中，最常见的是变形杆菌，其他尚有克列勃菌、沙雷氏菌、Providencia等属的细菌。尿液中的铵会使小便发出氨水一般的臭味，而结石体积较大呈鹿角形。

2、为什么输尿管结石和肾结石可以做碎石呢？

对于泌尿系结石，体外冲击波碎石是目前很重要的一项治疗手段，同时辅以排石药物，对大部分泌尿系结石，特别是输尿管结石都有很肯定的疗效。这是因为，一般输尿管结石在排出的过程中，主要是受阻于输尿管的三个“自然狭窄”部位，且结石一旦卡压，则在输尿管中位置固定，这也是体外持续冲击波碎石必须具备的条件。另外，输尿管下端为宽大的膀胱，则较小的结石即可通过膀胱、尿道排出体外。

3、胆道系统的结石也能服用排石药物或者做碎石治疗吗？

权威的外科学教材上对排石、碎石、溶石等疗法治疗胆结石有这么一句评论：“这些疗法危险性大，效果不肯定，无发展和使用前途”，其给出的是一个否定的态度。

这是为什么呢？先来看看胆道系统的解剖图吧！

因为，直径在5-8mm左右的胆囊石头有掉进胆总管或被卡在胆总管的危险。如下图所示，胰管与胆管有共同开口（阀门）通到肠道，在排石过程中若因结石梗阻、管道损伤而引发出口处水肿、炎症，可引发胆管炎、急性胰腺炎。

胆管炎:结石掉入了胆总管，成了胆总管的堵塞，就像有渣块堵住了洗手池的下水道，水下不去就会滋生细菌，导致腹痛、黄疸、感染甚至休克等。

胰腺炎：若石头掉进下水道，还堵住了邻居的水管，那情况将会更糟糕。胰腺的胰管与胆总管共用一个开口（肝胰壶腹），石头若把这个开口堵了，胰液无法排出则易诱发胰腺炎，胰腺炎是临床上的危急重症

医院温馨提醒：

胆囊结石和肾结石不太一样，肾结石走的是泌尿道，构造与胆道不同，也不存在堵塞“邻居下水道的问题”，所以会有排石、碎石等治疗方法；胆囊结石则不一样，胆囊结石走的是一条出口狭窄的路，容易造成阻塞，出口还是公用的，排不出的石头不仅堵自家路还堵塞了胰液的出口。所以胆囊结石既不能排也不能碎（最佳方法是胆囊切除）。

临床上能遇到不少自行排石结果导致并发症的病人，因此不要盲目服用排石药物，以免带来严重的胆道和胰腺并发症。胆管炎和胰腺炎都是两种比胆囊结石本身严重得多的疾病，盲目相信排石造成了胰腺炎是得不偿失的。

患者体检查出结石后，如果没有症状，不伴有胆囊息肉，可以先进行观察，不作处理。如果症状比较明显，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎的话，现在主流的意见是手术切除胆囊治疗。总而言之，结石的问医院去评估或治疗。

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