怎样认识诊断和治疗困难的自身免疫性肝炎

典型的自身免疫性肝炎，诊断治疗都不困难。但是临床上遇到的病理千奇百怪，最近我们就遇见一例肝功能异常，肝细胞酶和胆管酶均明显增高，ANA和ASMA阳性，球蛋白、IgG轻度增高，但病理学组织学并无典型AIH表现，而是明显的胆管破坏和汇管区炎症。我们学习了美国梅奥诊所AlbertJCzaja博士年的一篇综述，《自身免疫性肝炎诊治的挑战》一文就。文中概述了几种罕见的、临床表现不典型的自身免疫性肝炎，分别是急性或急性重症（爆发性）肝炎、无症状的轻微病变、组织学表现为小叶中央坏死和胆管损害四种情况。

我们遇到的这例病人，就应该是AlbertJCzaja博士总结的第四种情况，在他总结的五篇文献中描写为非破坏性的胆管炎，破坏性的胆管炎，可能孤立的短暂发现的胆管破坏和重叠综合症（如果有淤疸）。

非破坏性淋巴细胞或多形核胆管炎占典型病例的7～9%，纤维性胆管炎或破坏性胆管炎（花绽样胆管损害）小于病例的5%。胆管损害的组织学特性是背离自身免疫性肝炎的典型组织学特性的。然而，这几篇文章指出，在这种临床上缺乏典型的淤疸的胆管损害的组织学背景，他们依然诊断了自身免疫性肝炎和进行了常规的治疗。最近的发现炎症性肠病（IBD）也导致了ALP升高水平大于正常2倍上限值，和γGT对于正常5倍上限值。组织学上有大量的花绽样胆管破坏时，应强调增加检测AMA和ERCP，以排除AIH、PBC重叠症或AIH、PSC重叠症。

我们已经将该位患者的病理片子寄予了专业的肝病病理专家，请她帮助诊断，将后续介绍诊断结果。

门诊时间：周二、五全天

转载请注明：http://www.jduhu.com/dgyzz/10400.html