70岁老母亲手术命悬一线,一双儿女国外不

刀先生按：行医过程中会碰到各色人等，包括一些奇葩。

每周五上午是我的特需门诊，块1个号，一般放20个号，这样可以保证每个患者的基本时间。

但是，我慢慢发现号放出去太少也是不行的。有黄牛做这个生意，一个号曾最高转手卖到块，丧尽天良。我想，与其让黄牛赚这种钱，还不如尽量多放一些号，多看几个病人。

譬如今天上午，算上加号，我一共看了34个病人，门诊结束已经是12点零5分。没来得及吃饭，就上了一台肝切除手术。

患者是个71岁高龄的老太太，上腹部不适一周住院，ca两百多，总胆红素40，无肝炎史。手术从半个月前排期，轮到今天才做。

老太太患的是一个中央型肝内胆管癌。肿瘤绕大血管（肝静脉、门静脉、胆管）周围一圈，而且侵犯了门静脉左支，肝中静脉和胆管的分叉处。

我采取的手术方案是“肝门淋巴清扫+扩大左半肝+右肝门胆管空肠吻合”，在没有阻断肝门的情况，进行解剖性（扩大）肝切除。

整个手术进行得非常顺利，就算放到日本也要持续8到10个小时的一台大手术，今天2个半小时就拿下了，而且手术过程出血极少。

手术的顺利让我心情放松而愉悦，但结束后的一个细节，让我整个人马上不好了！

我想起一个极不正常的情况——从看门诊到办理住院再到今天的手术，忙前忙后的、签手术同意书的，都是她的老伴，一个72岁的老先生。于是，我随口问了一句老人家：你们家儿子女儿呢？

（手术切除的扩大的左半肝、左尾叶和胆囊，正反面）

老先生迟疑了半晌，不肯多说。旁边的人偷偷告诉我，这对老夫妻不仅有后，而且有一双儿女！只不过是在国外，虽然电话打过去了，但还是没有回来。

听到这里，我只觉得一股气直往脑门上冲，一万匹草泥马在心头呼啸而过，好不容易才摒下去。

毫不夸张地说，这可是一台命悬一线的手术——肝内胆管癌，因肿瘤所在的区域血管纵横交错，位置险要，手术风险大，一度被视为手术“禁区”，那可真是在刀尖上跳舞，稍有差池都是要人命的事情。这双儿女倒好，你妈又不是临时手术，手术排期十几天，你就算住在月亮上也好赶回来了！

我们这代人，受的教育都是“万事孝为先”。下了手术，孔子的那句“父母在，不远游”一直在我脑海中盘旋，不胜唏嘘。

关于胆管癌：

——胆管癌早期缺乏特异性临床表现，一般仅有上腹部不适或腹部隐痛、腹部胀闷、食欲减退，少数患者消瘦乏力。

——外科手术是惟一可治愈胆管癌的手段。但是在确诊时仅有不足三分之一的患者可手术切除。肝内胆管癌、远端肝外胆管癌及肝门区肿瘤手术后的5年生存率分别为22%～44%、27%～37%和11%～41%。

——化疗治疗胆管癌效果差，相关研究较少且结果各异。年，英国国家癌症研究所制定了新的治疗标准，建议用吉西他滨与顺铂联合治疗局部晚期或转移性不可切除胆管癌。

——胆管癌发病的平均年龄大约为50岁，男性的发病率约为女性的1.5倍。

——胆管癌的病因尚不明确。已初步明确的胆管癌危险因素包括：

①发性硬化性胆管炎（伴或不伴溃疡性结肠炎）、Caroli病及先天性胆管囊肿等；②感染，如肝炎病毒、肝吸虫、幽门螺旋杆菌感染、慢性伤寒等；③慢性肝内胆管结石。亚洲人群罹患此症者有10%发展为肝内胆管癌；④药物及毒性物质。如二氧化钍、二恶辛类、亚硝胺类、氯乙烯等。其他疑似危险因素包括肥胖症、糖尿病、脂肪肝、酗酒、吸烟等。

姜小清

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