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胆道蛔虫病
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蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫,由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状,称为胆道蛔虫病(biliaryascariasis)。随着饮食习惯和卫生设施的改善，肠道蛔虫病的减少,使本病的发病率明显下降。
病因和病理
肠道蛔虫有钻孔习性,喜碱性环境。当胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等导致肠道内环境发生改变时,蛔虫可窜至十二指肠。如遇Oddi括约肌功能失调,蛔虫可钻入胆道,机械刺激可引起括约肌痉挛,导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎。蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染,严重者可引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿;如经胆囊管钻至胆囊.可引起胆囊穿孔。进入胆道的蛔虫可为一条至数十条不等,括约肌长时间痉挛致蛔虫死亡.其尸骸日后可成为结石的核心。
临床表现
特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称,所谓"症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛,阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作,持续时间不一。如合并胆道感染,症状同急性胆管炎,如有黄疸出现一般均较轻。严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。
体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。如合并胆管炎、胰腺炎、肝脓肿则有相应的体征。首选超声检查，多能确诊,可显示胆道内有平行强光带及蛔虫影。上消化道钡餐或碘油造影常可见十二指肠乳头有蛔虫影,ERCP检查在该处常可见蛔虫,并可在镜下钳夹取出。
诊断
根据症状、体征和检查,诊断一般不困难。但须与胆石症相鉴别。
治疗
以非手术治疗为主,仅在出现并发症才考虑手术治疗。
非手术治疗
①解痉止痛:口服33%硫酸镁及解痉药可缓解Oddi括约肌痉挛。剧痛时可注射抗胆碱类药如阿托品、山莨菪碱(-2)等，必要时可加用哌替啶。
②利胆驱虫:酸性环境不利于蛔虫活动,发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止,通过减轻刺激达到止痛;经胃管注入氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后再行驱虫治疗,常用驱虫净、哌嗪(驱蛔灵)或左旋咪唑。驱虫后继续服用利胆药物可能有利于虫体残骸排出。
③抗感染:可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。
④十二指肠镜取虫:ERCP检查时如发现虫体在十二指肠乳头外,可钳夹取出,但对于儿童尤其需要保护Oddi括约肌功能,如需作括约肌切开宜慎重。
手术治疗
经积极非手术治疗未能缓解、或者合并胆管结石、或有急性重症胆管炎、肝脓肿.重症胰腺炎等合并症者,可行胆总管切开探查.T形管引流术。术中应用胆道镜检查,以去除蛔虫残骸。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫，防止胆道蛔虫复发。
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