急性梗阻性化脓性胆管炎,危急时刻ERCP

医院那个援鄂医疗队的牛宏医生吗？他不仅会写诗、会写歌，还会做ERCP!

ERCP技术你了解吗？

医院消化内科就曾在关键时刻运用ERCP,成功救治了一位80岁的老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者。

病情危重，紧急转院求医

年的某天下午3时许，医院接到外院咨询是否可以行ERCP治疗，得到肯定的答案后，4时急诊到达我院急诊科，消化科医生到急诊科现场办公。

患者为80岁的老人，初步诊断“胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎”。入院后2小时内完成了血常规、心电图、凝血时间、降钙素原、急诊心脏彩超、心电图及胸部DR。

急诊ERCP置入，转危为安

术前评估、麻醉评估及急诊小组讨论后考虑，患者需行急诊ERCP治疗。时间一分一秒的过去，患者出现意识恍惚，血压降至60/40mmHg，病情快速进展至“感染性休克”，生命危在旦夕，经抢救、抗休克治疗后血压升至85/60mmHg，仍为休克血压。

在麻醉医师全程监护下通过急诊ERCP，成功的取出患者胆总管结石，充分引流患者化脓的胆汁，术后患者由重症监护病房转至普通病房，经过13天治疗，治愈出院。

危急时外科手术风险大，ERCP快速疏通胆管能救命

每一位患者治愈的过程都充满艰辛和付出，悲伤和喜悦并存。这位患者之所以出现这么严重的病情，纠其原因：

1）高龄，不愿意麻烦；

2）对疾病不认识，认为就是普通的胆结石，不会出现大问题；

3）对治疗方法不了解，以为要开刀手术或腹腔镜治疗，不知道有ERCP（超级微创）。

引流化脓胆汁

取出胆管结石

01什么是ERCP技术

ERCP是“经内镜逆行胰胆管造影”的英文缩写，将内镜经口插入十二指肠降部，在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

图片来源于网络

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆管引流、胆道结石取出、胆管支架置入等治疗。由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一。自20世纪60年代内镜下逆行胰胆管造影术问世以来，经过了50年的发展历程。医院最早于年开展该项技术，年获得突破性进展，2年多时间已完成上百例病例的诊断和治疗。02ERCP适应症有哪些1、单纯的胆总管结石2、胆总管结石合并胆囊结石3、胆总管结石合并急性化脓性胆管炎4、良性或恶性胆道狭窄引起的梗阻性黄疸5、急性胆源性胰腺炎的治疗6、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胆漏、胰瘘等治疗03急性梗阻性化脓性胆管炎如何判断急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重表现形式，是肝内外胆管结石最凶险的并发症，也称为急性重症胆管炎（ACST）。主要表现为典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联征。随着病情发展，可出现中枢神经系统抑制和低血压的临床变现。早期可出现中毒性休克和胆源性败血症，应及时治疗，否则病死率极高。怎样判断患急性梗阻性化脓性胆管炎？1、突然出现的剑突下或右上腹剧痛，可持续性发作，出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，患者可出现黄疸。出现黄疸、发热、腹痛时需要考虑化脓性胆管炎，如果再出现烦躁不安、昏迷、休克等，需要考虑出现急性梗阻性化脓性胆管炎。2、B超简单方便，腹部CT及核磁水成像可清晰地显示梗阻部位。3、化验白细胞明显升高，总胆红素明显升高，C反应蛋白及降钙素原等炎症指标明显升高。（供稿：牛宏）

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门诊地点：3楼C区17诊室

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