名家观点肝门部胆管癌肝移植5年生存率

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我国年研究报道的肝门部胆管癌肝移植5年生存率仅5.6%

美国Mayoclinic持续20年临床研究的5年生存率接近60%

为什么肝门部胆管癌治疗会成为难题？

目前，肝门部胆管癌外科治疗有哪些进展？

这些进展有没有解决这个难题？

我国不可切除肝门部胆管癌肝移植临床水平到底怎样？

10倍！差距到底在哪？

梅奥医疗中心（Mayoclinic）在不可切除肝门部胆管癌肝移植治疗方面有哪些值得我们借鉴的经验？

1“四低”使肝门部胆管癌治疗成难题

早期诊断了较低——约20%

分化良好率较低——约20%

根治性切除率低——约20%

多数5年生存率低——约20%

2肝门部胆管癌外科治疗有什么进展？

随着外科技术及辅助检查技术的发展，肝门部胆管癌外科治疗已经取得了很多进展，例如

影像学检查、临床分期、术前可切除评估

肝脏三维可视化与3D打印

术前胆道引流与选择性门静脉栓塞

肝脏储备功能与剩余肝体积评估

联合尾状叶肝切除、扩大肝切除、围肝门肝段切除

神经淋巴结清扫

联合门静脉、肝动脉切除重建

ALPPS

……

3不能切除和R1切除使肝门部胆管癌治疗仍是个难题

即使外科治疗取得了较大的进展，但肝门部胆管癌治疗仍然是一个难题：

切除率低：大多数中心的切除率仅为30%，R0切除率11%~89%（近10年超过60%），但R1切除率最高为32%

生存率仍较低：可切除病例5年生存率11%~55%，不可切除病例中位生存期仅6~14个月

不能切除、R1切除是预后差的独立危险因素

4肝移植可以解决这个难题么？

中国临床数据不完整，且远期疗效不佳

.1.1~.12.31中国肝移植注册中心(cltr)数据，仅记录了25例肝门部胆管癌肝移植病例，且仅有1年生存率，为60.69%

年研究报道，医院18例接受肝移植治疗的不可切除肝门部胆管癌患者1、3、5年生存率分别为89%、44%、5.6%

欧美临床数据，5年生存率30%~76%，一目了然的差距，我们该怎么做？

5他山之石——Mayoclinic经验

Mayoclinic持续20年的临床研究，比较肝移植治疗不可切除的肝门部胆管癌与肝切除治疗肝门部胆管癌的生存率

~年10年数据

全部拟行肝移植患者（不可切除），1、3、5年生存率分别为79%、61%、58%

完成肝移植患者（不可切除），1、3、5年生存率分别为92%、82%、82%

肝切除患者，1、3、5年生存率分别为83%、53%、18%

~年20年数据

肝移植患者（不可切除），1、3、5年生存率分别为90%、71%、59%

肝切除患者，1、3、5年生存率分别为81%、53%、36%

~年

~年

近10年，外科技术的进步显著提高了肝切除患者5年生存率，但仍明显低于不可切除肝门胆管癌患者进行肝移植治疗的数据

肝移植对不可切除的肝门部胆管癌患者是一种较好的治疗手段

Mayoclinic肝移植治疗的5生存率为什么这么高？

Mayoclinic是怎么做到的？

点击观看霍枫教授讲解

霍枫

主任医师，教授，医院肝胆外科

全军肝胆外科专业委员会委员，广东省肝胆外科学组副组长，广东省肝癌专业委员会常务委员，广东省微创外科学会委员，美国内镜医师协会会员，国际肝胆胰学会中国分会委员

主要擅长中晚期肝癌的血管介入、外科手术、消融等序贯治疗，胆石病的腹腔镜和胆道镜微创治疗，复杂胆管结石的手术治疗，门脉高压症的手术治疗，高位胆管癌根治性切除，胰腺肿瘤及胰腺结石的手术治疗，终末期肝病肝脏移植手术。

Mayoclinic治疗流程

两名有经验肝胆外科医师判定不能切除

活检或细胞学检查证实或CA19-9＞U/ml，且CT、MRI证实

剔除有远处转移或淋巴结转移

给予：内外放疗+新辅助化疗+肝移植

外放疗+化疗

内照射+化疗

化疗

肝移植

自从这个方法提出后，肝门部胆管癌肝移植治疗进展明显，年研究报道美国12家中心采用内外放疗+新辅助化疗后做肝移植治疗肝门部胆管癌，共例，5年无瘤生存率为65%

年美国肝胆胰协会肝门部胆管癌专家共识推荐：

内外放疗联合新辅助化疗+肝移植是不可切除肝门部胆管癌或合并硬化性胆管炎的肝门部胆管癌的标准治疗方法

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