科室展示外四科在超声引导下完成首例

年12月12日16时，门诊二楼彩超室内，沈阳三院院长柳青、外四科主任刘国宏、超声科副主任杨宝莹、医生崔兵、刘超正在为一名肝门区高位胆管癌患者实施我院首例“经皮肝脏穿刺胆管引流术”（PTCD）。

患者上腹部不适20余天加重皮肤黄染4天余，胆道支架植入术3月余，大量胆汁淤积，支架变形压瘪，造成梗阻性黄疸加重。诊断：肝门区高位胆管Ca，胆管堵塞位置高，导致左右肝管均无法正常分泌排出胆汁，主管医生刘超向科主任请示汇报病情，刘主任表示，该患者首要问题是要解除胆道梗阻，正常排出胆汁，若胆道梗阻时间过长会出现严重并发症，甚至危及生命。根据患者目前状态，解决梗阻最好的办法是行“经皮肝脏穿刺胆管引流术”（PTCD）,为确保PTCD成功，刘主任特邀请沈阳三院柳青院长为该患者实施手术。

此刻的彩超室如同临时手术室，沈阳三院柳青院长在B超定位下，选取合适的胆管进行穿刺(选择较粗胆管），常规选择右侧肝内胆管易操作，但该患者右侧扩张不好，遂选取左侧肝内胆管进行穿刺。但从左侧进入，周围血管多，增加了操作难度，几位医生紧盯着屏幕，常规消毒，柳青院长一针下去，穿刺针首先刺入皮肤，嘱患者憋一口气，在场的医护人员的眼睛齐刷刷地看着显示屏，尖刀扩张，取针留鞘，置入导丝，扩皮器型号由小到大依次扩张皮肤，置入8号单J管固定，引流胆汁，胆汁引出来了！一股清水样液体流出，相继裹着血色的混合液流出，此刻此刻，大家的悬着的心终于平静下来，柳院长精准的操作手法让在场医生们慨叹。

据主管医生刘超介绍：现患者胆汁引流通畅，术后至今晨8时引出胆汁约ml，黄褐色，该患者症状改善，生命体征良好，饮食状态好，嘱其宜低盐、低脂饮食。

首例PTCD术成功，为我院在治疗胆管疾患增加了更先进的技术，外四科与超声科的合作保障手术顺利进行。该手术的成功开展，医院外四科在治疗胆道系统疾病又迈上了新台阶。

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经皮肝脏穿刺胆管引流术(PTCD)适应证

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

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