病例讨论035期结果公布

问题一：片中最明显的异常位于？

C、肠系膜

问题二：肠系膜可见钙化肿块。

B、错误

问题三：肠系膜密度异常

A、正确

问题四：可见坏死性淋巴结肿大

B、错误

问题五：肠系膜内见不规则条形软组织密度

A、正确

问题六：肠系膜血管清晰显示

A、正确

问题七：严重小肠扭转并梗阻

B、错误

小肠肠系膜呈云雾样改变，可见密度增高的假包膜。肠系膜异常上至腹腔动脉干水平，下至主动脉分叉水平，内可见多发不规则条形软组织密度。肠系膜血管清晰显示，无压迫改变。肠系膜内见多发小淋巴结，直径9-10mm。空肠及回肠正常范围内，无萎缩、扭转及肿块。腹膜后及肠系膜上动脉、门静脉周围未见肿大淋巴结。

非何杰金氏淋巴瘤

类癌

硬化性肠系膜炎

肠系膜转移瘤

硬纤维瘤

Sclerosingmesenteritis硬化性肠系膜炎

无证据显示小肠梗阻及小肠、结肠炎症。影像学表现符合硬化性肠系膜炎，倾向于肠系膜脂膜炎型并感染。无特异性征象提示类癌或淋巴瘤。

硬化性肠系膜炎是一种罕见的、复杂的炎性异常，多见于小肠系膜，病因不明，可能与其它特发性炎性疾病有关，如腹膜后纤维化，硬化性胆管炎，慢性纤维性甲状腺炎，眼眶炎性假瘤。此疾病特征为慢性炎症及纤维化，同一患者可多处发病。

肠系膜原发肿瘤罕见，最常见的肠系膜肿瘤为转移瘤。而肠系膜原发肿瘤中最多见的为间质源性良性肿瘤。鉴别诊断包括硬纤维瘤、类癌、硬化性肠系膜炎、淋巴瘤、癌症和肠系膜水肿。

患者常表现为腹痛、肠梗阻、肠缺血、肿块及腹泻。发病年龄20-90岁，平均60岁。

CT表现为从小肠肠系膜轻微密度增高（雾样肠系膜）至软组织密度肿块。病变可侵及胰腺及肝门部。纤维化区域呈线样软组织密度，有时可见小淋巴结，特别是脂膜炎型。

50%病例病变周围可见假包膜，可与硬纤维瘤鉴别。肿块中心的脂肪坏死所致钙化可与淋巴瘤鉴别。肿块可包绕肠系膜血管，但血管周围脂肪常保存良好，呈脂肪环征(the"fatring"sign),此点可与类癌、淋巴瘤及癌症鉴别。包绕血管的疤痕收缩可导致栓塞、缺血或血管曲张、出血。

此病常需手术活检确诊，特别是纤维化收缩期，此时表现可能与类癌或淋巴瘤相似。

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