【宽仁热门】肝胆外科成功完成西南地区首例

【宽仁热门】肝胆外科成功完成西南地区首例

6月29日晚上7点，肝胆外科在龚建平主任指点下及泌尿外科姜庆主任的大力协助下，由留美归来的刘作金副主任主刀，程瑶博士为助手，用时4小时，为1例反复屡次手术的肝内外充满型胆管结石伴严重肝硬化的患者成功完成了经皮经肝胆道造瘘联合经皮肾镜碎石取石术。该手术采取杂交手术的方式完成，先于B超下定位穿刺目标胆管，随后于参与中心逐次扩大胆管并置入适合直径外鞘。再将患者移入普通手术室在全麻下经扩大隧道用经皮肾镜碎石。此手术在西南地区尚属首例。

62岁的女性患者熊某，因“反复腹胀、皮肤巩膜黄染4月，胆道探查术后1月”入院。此患者既往因广泛肝内外胆管结石致使胆汁淤积性肝硬化，继发重症胆管炎感染中毒性休克，与1月前行急诊下行胆道探查术引流手术。因没法解决广泛沉积的肝内胆管结石阻塞，即便尔后补行的超声引导下的的经皮肝胆管穿刺置管造瘘术（PTCD），也因肝内胆道充满结石而效果不佳，胆道阻塞没法有效减缓。类似熊某的这类病情并不是罕见，尤其是位于肝内、外胆管结石的多发的西南地区。此类患者不但肝内胆管结石多、而且位置高、还多伴随胆管狭窄及胆汁淤积性肝硬化，并常有反复屡次胆道手术病史，腹腔粘连极为严重。传统开腹手术不但创伤大和并发症高，而且术后结石残留率高，对充满型肝内胆管结石等复杂病例乃至常常无能为力。因此，医院多不愿收治此类患者，病人常常求医无门。

刘作金教授介绍，经皮经肝胆道造瘘后碎石取石术是一种新颖的微创手术，仅需在皮肤上打个小孔就可以医治各种复杂肝内外胆管结石。其原理与经皮肾镜手术十分相似。不过，肝脏因呼吸运动引发的动度比肾脏大，加上肝内的血管、胆管合并走行，手术的风险及难度远较比经皮肾镜要大，多需通过杂交手术方案协同完成。手术主刀医生同时要求具有熟练的B超穿刺及参与手术基础。

该术式的成功展开不但开辟了我院肝胆外科微创医治的新领域，更加各种复杂肝内外胆管结石患者的医治带来了福音。

（肝胆外科龚建平刘作金）

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