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胆管癌maxiying
胆管癌maxiying
胆管癌患者MXY
经ENBD引流管行甲氨蝶呤囊泡注射液灌注医治临床试验总结
患者基本信息：
姓名：mxy性别：女名族：汉族年龄：75岁
临床诊断：ERCP术后；胆总管下端占位性病变（腺癌）
置管方式：ENBD置管
入住医院：微创外科
患者病情简介：
现病史：患者本次入院半月前，ERCP术后出现纳差，伴恶心呕吐，无腰背及双肩放射痛，无发热寒战，无皮肤及巩膜黄染。为医院救治并收入微创外科。患者自病发来精神欠佳，睡眠可，进流食，2便正常，体重无明显减轻。
既往史：年因甲亢行药物医治，自述已治愈，老年性黄斑变性病史15年，左眼已无视力，右眼视力0.2，目前给予药物医治。高血压病史10余年，最高血压/mmHg，平日口服依那普利，倍他乐克医治，血压可控制在/90mmHg。冠心病史10年，平日口服欣康胶囊医治。年因脑梗塞于院外医治，目前无明显特殊后遗症。28天前因“急性皮肤巩膜黄染”医院救治，行PET-CT不排除胰头占位性病变，遂行ERCP检查和医治。否认肝炎、梅毒、结核等沾染病史，否认外伤史，否认食品及药物过敏史。
个人史：生于原籍，无长时间外地久居史，无吸烟饮酒史。
月经史：-5/30，LMP:已绝经。
婚育史：已婚，家人及子女体健。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
诊断：ERCP术后；胆总管下端占位性病变（腺癌）。
医治周期：第一疗程总计7次；第二疗程医治1次。
医治前：
患者自病发来精神欠佳，睡眠可，进流食，2便正常，体重无明显减轻。
卡氏评分60分。
血常规：单核细胞百分比（MONO%)↑，11.2（）；平均血小板体积（MPV）↑，12.50（）；大型血小板比率（P-LCR)↑，45.70（）。
尿常规：尿酸碱度（PH）↓，5.00（5..4）；
肝肾功能：白球比（A/G）↓，1.37（1..5）；直接胆红素（TBIL)↑，9.40（1..8）；5′核苷酸酶（5′NT）↑，15.8（）；谷氨酰氨基转移酶（GGT)↑，（）；胆碱酯酶（CHE）↑，（-1）；谷丙转氨酶（ALT）↑，（）；谷草转氨酶（AST）↑，（）；m-谷草转氨酶（mAST)↑，17.7（）；甘油3酯（TG）↑，2.10（0..7）；高密度脂蛋白（HDL）↓，1.01（1..1）；载脂蛋白A1（ApoA1）↓，1.00（1..76）。
凝血功能：D-二聚体（D-Dimer）↑，1.（.55）；活化部份凝血活酶时间(APTT)↓，20.5（）；活化部份凝血活酶时间比值（APTT-R）↓，0.75（0..23）；
其他：大便隐血(OB)阳性；β2-微球蛋白（β2-MG)↑，3.02（）；肿瘤标志物正常。
医治后：
1.第一疗程医治后:血常规、尿常规基本正常；直接胆红素↑，7.1（1..8）、总胆汁酸↓，0.6（）、碱性磷酸酶ALP↑，（34-）、5’NT↑,86.9（）、谷氨酰转移酶↑，（）、谷丙转氨酶ALT↑，（）；凝血功能D-二聚体↑，1.（.55）、APTTR↓，0.73（0..23）；便常规、肿瘤标志物正常。
2.经”BD”管注入造影剂，肝内、外胆管充盈，轻度扩大，胆总管下端呈杯口样充盈缺损，造影剂未进入肠道；诊断提示胆总管下端阻塞。
3.胆汁细胞脱落学检查未见肿瘤细胞。
4.卡氏评分70分
5．医治后三个月复查，血常规、尿常规、肿瘤标志物、便常规基本正常，肝功能已恢复正常，凝血功能D-二聚体↑，1.（.55）、PT-%↑，.2（80-）、凝血时间↑，23.8（）。
CP提示阻塞部位肿瘤未见明显增长。
7．第一疗程结束后三个月，经患者要求、医生推荐，进行第二疗程医治。因配合质检缘由，患者第二疗程只给药一次便中止疗程，患者退出实验。
不良事件：年3月25日给药后呕吐一次，呕吐物为胃内容物，医生予以六味能消丸止吐医治，后减缓，医生判断呕吐产生与实验可能有关。
医生评价：
1．医生表示患者入组经医治后，肝功能明显减缓，阻塞部位实体瘤未见明显增长，疗效评判为稳定（PR）.
2．受试者经肿瘤囊泡医治后肝功能改良，精神好转，食欲增加，卡氏评分提升至70分。
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