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急性腹痛的救治原则
急性腹痛的救治原则
1、病因
各种缘由引发的腹腔脏器出血、炎症、功能障碍、阻塞、穿孔、瘀血等都可引发一系列病理改变，致使腹痛。常见病因有：
（1）腹内病变
1.腹膜炎
各种缘由引发的腹内脏器破裂（胃肠穿孔，阑尾穿孔，胆囊穿孔，肝、脾破裂，异位妊娠，卵巢滤泡破裂），和原发性腹膜炎等。
2.急性腹腔脏器炎症及其他疾病
（1）胃肠病变急性胃肠炎、消化道溃疡、胃癌、胃改变、肠梗阻等。
（2）妇科病变急性盆腔炎、急性附件炎等。
（3）胰、胆病变胆囊、胆道结石，胆道蛔虫，急性胆囊炎，胰腺炎等。
（4）其他泌尿系统结石或泌尿系统感染等。
3.实质性脏器病变
肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌可引发右上腹痛，疟疾、败血症可引发急性肝脾肿大，引发胀痛；急性肠系膜淋巴结炎也可引发腹痛。
4.腹膜后组织炎症、创伤、出血、肿瘤等。
5.血管病变
肠系膜动脉栓塞，脾、肾栓塞等。
（2）腹外及全身性病变
1.呼吸系统疾病大叶性肺炎、胸膜炎、气胸、肺结核等。
2.循环系统疾病急性心肌梗死、急性心包炎等。
3.其他铅中毒、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒及神经官能症等。
（3）腹壁疾病
炎症、脊髓神经炎等。
2、诊断程序
（1）临床表现
1.腹痛部位
一般情况下，腹痛有固定的部位，腹痛起始部位及腹痛最明显处常为病变所在位置。上腹部痛常见于肝、胆、胰、胃、肾病变，如肝癌、胆囊炎及穿孔、胰腺炎、胃穿孔等；脐周痛多见于肠道蛔虫、肠结核、肠梗阻等；下腹痛常见于盆腔病变、卵巢囊肿蒂改变、宫外孕、阑尾炎等；疼痛部位不定或弥漫性腹痛常见于急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、急性机械性肠梗阻、大膜改变等；某些疾病则以转移性腹痛为特点，如急性胆囊炎常首先表现为剑突下痛，后移至右上腹部，而阑尾炎经常首先表现为上腹和脐周疼痛，后转移到右下腹。
2.腹痛性质
急性胰腺炎、腹膜炎为持续性疼痛；肠梗阻、肠改变常表现为阵发性绞痛、发作性加重；胃肠穿孔、胆囊后胆道结石、胆道蛔虫、肾及输尿管结石、胰腺炎等常出现剧痛；慢性疾病的腹痛常表现为隐痛；消化道溃疡、阑尾炎、胆囊炎在发作进程中腹痛由剧痛突然减轻时应考虑到有穿孔的可能；胆囊炎、胆囊结石表现为右上腹痛，并向右肩放射；上腹痛并向腰背部放射时多为胰腺炎、胃及十二指肠后壁穿孔的表现。
3.伴随症状
（1）发热初期发热多为急性阻塞性化脓性胆管炎的表现，而外科腹痛常无初期发热。
（2）呕吐常见于腹内脏器炎症、溃疡穿孔或泌尿系统结石等。
（3）腹泻常见于肠炎、胰腺炎、肠道恶性肿瘤等。
（4）血便常见于痢疾、肠套叠、急性坏死性肠炎、肠系膜血管栓塞、胃肠道肿瘤等。
（5）排便、排气停止最常见于肠梗阻。
（6）休克常见于急性内出血、急性胰腺炎、溃疡穿孔、胆道感染、绞窄性肠梗阻、腹内脏器改变等。
（2）一般检查
首先需要了解患者的一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、面容表情、神志、体位、心肺情况等，血压的丈量有重要意义，脉压差缩小经常提示血容量不足；腹痛初期出现血压下降伴休克时，常表明有急性出血性坏死型胰腺炎或腹内脏器穿孔的可能；腹痛晚期出现血压下降伴休克经常提示弥漫性腹膜炎伴中毒性休克的可能。
（3）腹部检查
腹式呼吸减弱或消失提示弥漫性腹膜炎，腹壁静脉曲张提示门脉高压症；舟状腹常为急性胃、十二指肠穿孔的初期表现；可见于肠梗阻、肠麻痹或急性内脏出血；急性胃扩张时可见上腹胀满。触诊时所触及的包块常为炎性包块、肠套叠、胆囊肿大；板状腹、压痛、反跳痛常为胃及十二指肠穿孔的初期表现。局限性腹膜炎常表现为局部腹肌紧张，而弥漫性腹膜炎则常呈板状腹。胃、肠穿孔，肝浊音区消失或缩小时，常提示有内脏出血；腹膜炎伴大量渗液或腹水患者可发现腹部移动性浊音。在一个部位连续听诊5分钟，肠鸣音减弱或消失时，常提示肠麻痹或腹膜炎；肠梗阻经常可听见高调金属音；幽门阻塞或急性胃扩张时，上腹部常有震水音。直肠指诊时，触痛的性质、饱满程度、包块、空虚感等对盆腔炎性肿块、脓肿、肿瘤及肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等的诊断有重要意义。
（4）辅助检查
血常规白细胞计数增高常提示感染性腹痛，而动态视察显示血红蛋白及红细胞计数进行性下落时需要斟酌内出血的可能。
血生化检查得了胰腺炎时血淀粉酶增高；电解质含量的测定及二氧化碳结合力的变化对诊断及纠正电解质紊乱有指导意义。
3、初步处理
（1）病因医治
内科医治如溃疡、胆囊炎等的医治。
手术医治对内科医治无效和有手术指征者，如阑尾炎及穿孔，急性坏死性胰腺炎，急性肠梗阻，化脓性胆管炎，急性内脏穿孔、出血或宫外孕等，均应立即接受手术医治。
（2）保持水、电解质平衡
急性腹痛，特别是肠梗阻、腹膜炎患者常有呕吐症状，易发生脱水和电解质紊乱，需要及时纠正，纠正时需要结合血钾、钠、氯及二氧化碳的测定结果、尿量变化等，进行综合分析及处理。
（3）控制感染
急性腹痛产生时，以炎症的可能性最大，需要及时使用抗生素。在病原菌不明确的情况下，可首先运用庆大霉素、青霉素、氨苄西林或甲硝唑等。
（4）对症处理
对病因明确的肠痉挛、输尿管或胆囊结石等，可适当运用阿托品等，但在运用哌替啶或吗啡时则需要非常慎重，以避免因使用强力止痛剂而掩盖真实病情。
4、转诊
（1）转诊的指征
对高龄、腹痛剧烈，有急性腹腔积液或游离气体，白细胞明显升高，血红蛋白下落，脉搏增快，血压不稳定，医院诊治，以避免耽误病情，丧失最好医治时机。
（2）转诊中需要注意的问题
在转诊中应注意患者的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征和腹痛性质的变化，并视察有没有呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。对伴随休克、中毒等危重征象者，应及时给予补充血容量，纠正水、电解质紊乱。
5、特别提示
对老年上腹痛患者，如有条件应常规描记心电图。对所有腹痛患者都应注意丈量血压。
（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）
急性腹痛的救治原则
1、病因
各种缘由引发的腹腔脏器出血、炎症、功能障碍、阻塞、穿孔、瘀血等都可引发一系列病理改变，致使腹痛。常见病因有：
（1）腹内病变
1.腹膜炎
各种缘由引发的腹内脏器破裂（胃肠穿孔，阑尾穿孔，胆囊穿孔，肝、脾破裂，异位妊娠，卵巢滤泡破裂），和原发性腹膜炎等。
2.急性腹腔脏器炎症及其他疾病
（1）胃肠病变急性胃肠炎、消化道溃疡、胃癌、胃改变、肠梗阻等。
（2）妇科病变急性盆腔炎、急性附件炎等。
（3）胰、胆病变胆囊、胆道结石，胆道蛔虫，急性胆囊炎，胰腺炎等。
（4）其他泌尿系统结石或泌尿系统感染等。
3.实质性脏器病变
肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌可引发右上腹痛，疟疾、败血症可引发急性肝脾肿大，引发胀痛；急性肠系膜淋巴结炎也可引发腹痛。
4.腹膜后组织炎症、创伤、出血、肿瘤等。
5.血管病变
肠系膜动脉栓塞，脾、肾栓塞等。
（2）腹外及全身性病变
1.呼吸系统疾病大叶性肺炎、胸膜炎、气胸、肺结核等。
2.循环系统疾病急性心肌梗死、急性心包炎等。
3.其他铅中毒、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒及神经官能症等。
（3）腹壁疾病
炎症、脊髓神经炎等。
2、诊断程序
（1）临床表现
1.腹痛部位
一般情况下，腹痛有固定的部位，腹痛起始部位及腹痛最明显处常为病变所在位置。上腹部痛常见于肝、胆、胰、胃、肾病变，如肝癌、胆囊炎及穿孔、胰腺炎、胃穿孔等；脐周痛多见于肠道蛔虫、肠结核、肠梗阻等；下腹痛常见于盆腔病变、卵巢囊肿蒂改变、宫外孕、阑尾炎等；疼痛部位不定或弥漫性腹痛常见于急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、急性机械性肠梗阻、大膜改变等；某些疾病则以转移性腹痛为特点，如急性胆囊炎常首先表现为剑突下痛，后移至右上腹部，而阑尾炎经常首先表现为上腹和脐周疼痛，后转移到右下腹。
2.腹痛性质
急性胰腺炎、腹膜炎为持续性疼痛；肠梗阻、肠改变常表现为阵发性绞痛、发作性加重；胃肠穿孔、胆囊后胆道结石、胆道蛔虫、肾及输尿管结石、胰腺炎等常出现剧痛；慢性疾病的腹痛常表现为隐痛；消化道溃疡、阑尾炎、胆囊炎在发作进程中腹痛由剧痛突然减轻时应考虑到有穿孔的可能；胆囊炎、胆囊结石表现为右上腹痛，并向右肩放射；上腹痛并向腰背部放射时多为胰腺炎、胃及十二指肠后壁穿孔的表现。
3.伴随症状
（1）发热初期发热多为急性阻塞性化脓性胆管炎的表现，而外科腹痛常无初期发热。
（2）呕吐常见于腹内脏器炎症、溃疡穿孔或泌尿系统结石等。
（3）腹泻常见于肠炎、胰腺炎、肠道恶性肿瘤等。
（4）血便常见于痢疾、肠套叠、急性坏死性肠炎、肠系膜血管栓塞、胃肠道肿瘤等。
（5）排便、排气停止最常见于肠梗阻。
（6）休克常见于急性内出血、急性胰腺炎、溃疡穿孔、胆道感染、绞窄性肠梗阻、腹内脏器改变等。
（2）一般检查
首先需要了解患者的一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、面容表情、神志、体位、心肺情况等，血压的丈量有重要意义，脉压差缩小经常提示血容量不足；腹痛初期出现血压下降伴休克时，常表明有急性出血性坏死型胰腺炎或腹内脏器穿孔的可能；腹痛晚期出现血压下降伴休克经常提示弥漫性腹膜炎伴中毒性休克的可能。
（3）腹部检查
腹式呼吸减弱或消失提示弥漫性腹膜炎，腹壁静脉曲张提示门脉高压症；舟状腹常为急性胃、十二指肠穿孔的初期表现；可见于肠梗阻、肠麻痹或急性内脏出血；急性胃扩张时可见上腹胀满。触诊时所触及的包块常为炎性包块、肠套叠、胆囊肿大；板状腹、压痛、反跳痛常为胃及十二指肠穿孔的初期表现。局限性腹膜炎常表现为局部腹肌紧张，而弥漫性腹膜炎则常呈板状腹。胃、肠穿孔，肝浊音区消失或缩小时，常提示有内脏出血；腹膜炎伴大量渗液或腹水患者可发现腹部移动性浊音。在一个部位连续听诊5分钟，肠鸣音减弱或消失时，常提示肠麻痹或腹膜炎；肠梗阻经常可听见高调金属音；幽门阻塞或急性胃扩张时，上腹部常有震水音。直肠指诊时，触痛的性质、饱满程度、包块、空虚感等对盆腔炎性肿块、脓肿、肿瘤及肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等的诊断有重要意义。
（4）辅助检查
血常规白细胞计数增高常提示感染性腹痛，而动态视察显示血红蛋白及红细胞计数进行性下落时需要斟酌内出血的可能。
血生化检查得了胰腺炎时血淀粉酶增高；电解质含量的测定及二氧化碳结合力的变化对诊断及纠正电解质紊乱有指导意义。
3、初步处理
（1）病因医治
内科医治如溃疡、胆囊炎等的医治。
手术医治对内科医治无效和有手术指征者，如阑尾炎及穿孔，急性坏死性胰腺炎，急性肠梗阻，化脓性胆管炎，急性内脏穿孔、出血或宫外孕等，均应立即接受手术医治。
（2）保持水、电解质平衡
急性腹痛，特别是肠梗阻、腹膜炎患者常有呕吐症状，易发生脱水和电解质紊乱，需要及时纠正，纠正时需要结合血钾、钠、氯及二氧化碳的测定结果、尿量变化等，进行综合分析及处理。
（3）控制感染
急性腹痛产生时，以炎症的可能性最大，需要及时使用抗生素。在病原菌不明确的情况下，可首先运用庆大霉素、青霉素、氨苄西林或甲硝唑等。
（4）对症处理
对病因明确的肠痉挛、输尿管或胆囊结石等，可适当运用阿托品等，但在运用哌替啶或吗啡时则需要非常慎重，以避免因使用强力止痛剂而掩盖真实病情。
4、转诊
（1）转诊的指征
对高龄、腹痛剧烈，有急性腹腔积液或游离气体，白细胞明显升高，血红蛋白下落，脉搏增快，血压不稳定，医院诊治，以避免耽误病情，丧失最好医治时机。
（2）转诊中需要注意的问题
在转诊中应注意患者的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征和腹痛性质的变化，并视察有没有呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。对伴随休克、中毒等危重征象者，应及时给予补充血容量，纠正水、电解质紊乱。
5、特别提示
对老年上腹痛患者，如有条件应常规描记心电图。对所有腹痛患者都应注意丈量血压。
（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）
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