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肝疾患関紹介日本語
一、脂肪肝 fattyliver
■病態
?肝臓に脂肪が過剰にたまった状態である。
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■原因?おもに肥満、過食、過飲酒である。
■症状
?自覚症状は乏しい。
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■検査
?血液検査では、トランスアミナーゼ（ALTAST)が軽度↑ コリンエステラーゼ↑ 中性脂肪↑がみられる。
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■腹部超音波での主な所見
?肝臓全体が高エコー（健常な肝臓に比べ白く明るく映る）になる。?brightliver（高輝度肝）
二、慢性肝炎 chronichepatitis■病態?肝臓の持続性炎症が６ヶ月以上続く病態である。
?70％強がC型肝炎ウイルス、約20％がB型肝炎ウイルスによるものである。
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■検査?血液検査では、トランスアミナーゼの上昇が6ヶ月以上続く状態である。
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■腹部超音波での主な所見(chronicliverinjury)○おもに外観的な肝臓の形状や肝実質の様子をみる。
?肝辺縁が鈍化（丸くなる）する。
?肝臓実質はやや粗く不均一(heterogeneous)な印象がある。
?ときに肝門部において総肝動脈リンパ節腫大（腹腔内リンパ節のNo.8）がみられる。
?軽度の脾腫がみられることがある。
三、肝硬変ＬＣ｜livercirrhosis■臨床像?あらゆる慢性進行性肝疾患の終末像。
■おもな症状と随伴所見
?腹水、浮腫（低アルブミン血症）、凝固能↓、黄疸、くも状血管腫、手掌紅斑、女性化乳房、食道静脈瘤、脾腫などがみられることがある。
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■検査?血液検査ではトランスアミナーゼ↑（AST優位）、Alb↓、Che↓、T-Cho↓血清補体価↓、PT延長、アンモニア↑、汎血球現象（血小板＜10万）などがみられる。
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■腹部超音波での主な所見?肝表面不整（凹凸）像
?肝臓実質の粗雑化 （ごつごつと不均一）
?肝左葉肥大、右葉萎縮
?腹水 [低エコー（黒く）に映る]
?脾腫（脾臓の腫大）
?側副血行路の形成
?門脈の拡張や蛇行
四、肝細胞がん HCC｜hepatocellularcarcinoma■原因
?肝細胞に由来する悪性腫瘍である。
?おもな原因は、肝炎ウイルス（C型肝炎：70?80%?B型肝炎：10%?20%）の持続感染である。
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■病態?肝硬変（慢性肝障害）の経過中に肝腫大、上腹部疼痛、黄疸などがみられる。（無症状のこともある。）
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■検査?血液検査では、AST/ALT比↑、ALP↑、γ-GTP↑、腫瘍マーカー（AFP↑、PIVKA-Ⅱ↑）がみられることがある。
■腹部超音波での主な所見(典型例)
?低エコーないし高エコー像、あるいは周囲に低エコー帯（ハロー）を伴う腫瘍（tumor）像、低エコー領域と高エコー領域の混在（モザイク像）など様々なパターンがある。
五、肝嚢胞 livercyst■臨床像?肝内に液体の溜まった袋ができる病気である。
?ほとんどが良性であり基本的に治療の必要性はない。
?人間ドックなどの超音波検査によって、無症状で発見されることが多い。（大きくなると腹部腫瘤の触知、腹部膨満感などの自覚症状が現れることもある。）
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■腹部超音波での主な所見?内部は無エコーである。
?辺縁は平滑で境界明瞭な円～類円形の腫瘤である。
?後方エコー増強（posteriorechoenhancement）がみられる。
?隔壁を認めることがある。
?充実部を有さない。
六、肝膿瘍 hepaticabscess ～細菌性化膿性肝膿瘍～■臨床像?原因として門脈系の感染や胆管炎に続発するもの、汚染物質の飲食、自然発生、嚢胞や血腫に感染が加わったりするものなど様々である。
?発熱や腹痛などの臨床症状、既往歴、居住環境、風土などが鑑別に役立つ。
?おもに大腸菌、緑膿菌（グラム陰性桿菌）などが起炎菌である。（ほかに赤痢アメーバによるアメーバ性肝膿瘍もある。）
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■検査?血液検査ではWBC、血沈、フィブリノーゲン、CRPなどが参考になる。
?また肝胆道系酵素（ALP)の上昇が特徴的なことがある。
?CTでは輪郭が不明瞭なLDAとなる。
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■腹部超音波での主な所見(典型例)?肝右葉に多発することが多い。
?周囲との境界がはっきりしない。（境界不明瞭）
?壊死物質により微細、不鮮明な内部となるガス発生菌である場合、高エコー部分を認めることがある。
?経過観察によって内部の様子が変化する。
七、うっ血肝 congestiveliver■病態?心疾患とくに右心不全により静脈系にうっ血をきたしたものである。
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■腹部超音波での主な所見?IVC（下大静脈）およびHV（肝静脈）の拡張を認める。
?特有の拍動性（呼吸性変化）は失われる。
?高度例では腹水や脾腫もみられることがある。
八、胆道気腫 pneumobilia■臨床像?肝内（肝外胆管内）に空気が存在している状態。
?胆道系の手術（胆嚢摘出術など）既往のある人に多くみられる。
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■腹部超音波での主な所見?粒状、線状（直線状?階段状）など様々なストロングエコーがみられる。
?体位変換によって形状が変化することがある。
?肝内の石灰化との鑑別を要す。
九、肝血管腫 liverhemangioma■臨床像?良性腫瘍で肝機能は正常、無症状である。
?病理組織学的には拡張血管の集合体である。
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■腹部超音波での主な所見(典型例)?ほぼ円形で境界明瞭な高エコーの腫瘤である。
?体位変換をすると腫瘤のエコーレベルが変化する。（?超音波サイン）
?多発することがある。（30～40％）
?急速な大きさの変化（増大）に注意する。（血管肉腫やKasabach-Merritt症候群などを念頭におき検査する。）
?他の悪性腫瘍などとの鑑別が困難な例が多く、その場合はMRIや造影CTなどでの精査が必要になる。
十、転移性（肝腫瘍）肝がん matastaticlivercancer■臨床像?肝臓以外の臓器の癌が肝臓に転移したものである。
?転移性肝癌のうちわけで多いのは消化器由来の血行性転移である。
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■検査?血液検査では腫瘍マーカー（CEAなど）が参考になることがある。
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■腹部超音波での主な所見?腫瘤の内部エコーはさまざまであるが多発性で比較的大きさが揃っていることが多い。
?特徴的なエコー像[ブルズアイサイン（bull’seyesign）｜ ブルズアイパターン（bull’seyepattern）など]を呈すものがありHCCや肝血管腫との鑑別や原発巣の推察に役立つ。
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