2016年甘肃省急诊医学高峰论坛暨急诊薄

为贯彻落实国务院办公厅和省政府办公厅关于逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的符合国情的分级诊疗模式的相关精神，医院在分级诊疗、院前急救及急诊医学科建设中存在的问题与不足，分享取得的经验，进一步探讨更加符合省情的急诊急救发展模式，医院急诊急救能力，甘肃省医学会急诊医学分会、甘肃省急诊专业医疗质量医院协会急救中心（站）管理专业委员会于12月9日至11日在兰州市主办了“年甘肃省急诊医学高峰论坛、急诊薄弱学科建设论坛、甘肃省急诊医院协会急救中心（站）管理专业委员会学术年会”。本次会议的承办单医院。

本次会议充分结合省情，特邀国内发达地医院急诊科主任共同分享经验，聚焦专题，医院急诊学科建设，进一医院急诊科的互通、交融与合作；会议同时举办急诊薄弱学科建设专场，内容涵盖学科建设与发展、急诊风险防控常见急危重症的早期识别与评估、心肺复苏、人工气道建立及呼吸机使用等内容，对首批10医院薄弱学科建设单位的急诊科主任、护士长、业务骨干及其他有培训需求者进行专项技能及管理培训。本次会议就近年急诊急救医学的一些新理论、新进展及热点问题进行了大会交流，交流内容丰富，形式新颖，医院急诊学科及院前急救的发展。对提升我省急诊急救医学水平及为我省人民提供更加优质快速的急诊急救服务具有深远的影响与意义。

医院是甘肃省10家薄弱学科建设单位，医院急救中心主任罗观参加了这次会议，并担任甘肃省急诊医学会学术委员会委员。

本次会议的特邀专家有：医院副院长、急诊科主任、重症医学科二病区主任、主任医师、硕士研究生导师程瑞年教授；北京急救中心、副主任医师、美国心脏协会BLS、ACLS主任导师、ITLS主任导师王小刚；西安医院急诊科/急诊ICU副主任王小闯；医院党委宣传部部长、急救中心主任兼急诊外科主任李培武；甘肃省紧急医疗救援中心党总支书记、急诊医学主任医师牛天平、医院EICU马莉教授等。还有部分市、医院的急诊医学科代表及调度中心的代表分享了建设成果。

本次会议的要求有：1.加强院前急救医疗风险防范意识,秉承大急救模式:形成院前—院内—EICU无缝隙急救模式。以白银市建立的市、县、乡三级院前急救统一调度体系为模式，激活我省的院前急救统一调度体系，为病人提供最快、最便捷的急救医疗服务，采取“就近、就急”原则出诊。提倡利用互联网建立“优护送”医疗健康出行服务平台，把院前急救病人分为普通护送、高级护送、医疗护送、重症护送四类，建成一键连接系统，智能调度，节约急救资源、缩短救治时间。2.以10医院薄弱学科建设为起点，把我省的急诊医学科建设成为院前急救、院内急救、急诊重症监护病房为一体的现代化急救模式。急救中心诊疗要形成全科医生模式，弥补专科医生的短板，以急诊急救为特长，发挥急诊急救的专业优势。要用最短的时间完成快速诊断、快速治疗、快速分诊或收治急诊病房或转入急诊ICU。所以，对急诊急救人员的专业技术水平要求要高于普通科室医生，不能无证执业，没有3年以上临床工作经历者不能在急诊科单独值班。3.不断学习、提高诊疗水平、降低误诊率：WHO报道目前医学误诊率平均在30%，因急诊时间紧、病情重（急）,所以误诊率更高。所以急诊要求先救命，再边治边查。要求急救医师一定要思维敏捷，临床思维要有概率原则、客观原则、唯一原则、实用原则、辩证原则。要求急诊医师必须透过现象看本质、分清主要矛盾与次要矛盾，要有逆向思维能力。先考虑常见病、多发病，再考虑疑难杂症、少见病，对不典型症状要重视，如后颅窝出血可能表现为头晕，急性心梗可能表现为乏力、腹痛、牙痛，宫外孕可能表现为腹泻、肩痛，胃穿孔可能表现为肩背部剧烈疼痛，肠系膜上动脉栓塞可能表现为剧烈腹痛、呕吐、无尿，急性酒精中毒可能并发脑出血……急诊临床要注意同一体征可能有许多病因，如上腹部痛可能是胃炎、胃溃疡、胃穿孔、心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、腹主动脉夹层、急性胰腺炎、胰腺癌、胆囊炎、胆管结石、急性坏死性胆管炎、阑尾炎、肠梗阻、肠系膜上动脉栓塞、宫外孕等等。4.普及心肺复苏术:我国每年约有54万人死于心脏骤停，平均每分钟1例，80%死于院前。我国心肺复苏术的普及率约1%，美国约55%，德国约80%。所以只有提高心肺复苏培训普及率，才能提高心肺复苏抢救成功率。对窒息性心脏骤停要用ABC复苏法，对心脏性心脏骤停要用CAB复苏术。5.急诊工作中，要重视乳酸水平,判断病人预后。如果乳酸在4-7mmol/L,死亡率达78%；如果乳酸在7-13mmol/L,死亡率达90%；如果乳酸＞13mmol/L,死亡率达%；6.要重视急诊床旁快速检测技术(POCT),以缩短急诊病人的诊治时间,提高诊断准确率,减少医疗纠纷。

“态度决定高度，细节决定成败”，医院的前沿阵地，急诊水平的高低，对医院急危重症的救治有着不可低估的作用，急诊医学科建设的好坏，医院带来不可估量的社会效益和经济效益。所以，医院在急诊医学科薄弱学科的建设上，要从硬件建设、人员配置及培训、绩效考核、职称晋升等方面给予足够的重视和政策倾斜，要能留住人才，医院带上更好的良性发展之路。

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