自身免疫性肝炎那些您不知道的事

有接到来信说她患了肝炎，总是治不好，转氨酶持续性升高不下，感到全身乏力，腹胀得特难受。她把自己的病历和一些化验材料寄了过来，她的确存在肝脏损伤，转氨酶大于正常值上限6倍，但还不能确定肝损伤的原因。安排她来住院，通过体检、化验和会诊，最后被诊断为自身免疫性肝炎，尚未发现肝硬化的表现。要了解自身免疫性肝炎，有三点要搞明白：

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首先要了解什么是“免疫反应”

人体内免疫系统有三大功能，一是防御功能（就是抗感染功能，抵抗外来的致病微生物），二是自我稳定功能（就是清除人体衰老、死亡或已损伤的细胞），三是免疫监视（就是监视并发现和消灭体内的“突变”的细胞，防止癌的形成）。这三大功能必须通过免疫反应来完成，而免疫反应就是免疫系统针对“抗原”产生相对应的“抗体”的过程。

什么是抗原？外来的微生物、死亡或衰老的细胞和“突变”的细胞等都可成为抗原，它们刺激免疫系统，免疫系统识别出它们，便要去局限、抑制、排除和消灭这些抗原，来维护人体的稳定和健康，在此过程中产生了抗体。通俗一点说，免疫系统有“排除异己”的功能，它认为是“异己”的就要排除之，达个过程就是免疫反应。“异己”就是“抗原”，免疫反应的产物就是“抗体”。

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其次要了解什么是“自身免疫反应”

这是免疫三大功能中的自我稳定功能出了问题，免疫系统识别出“异已”才能加以排除，但不知道为什么，免疫系统一反常态地把“自己”身体中的某部位的组织或细胞当成“异己”进行清除，这个过程就是“自身免疫反应”，其产生的抗体就叫做“自身抗体”。这个自身免疫反应不但不能起到稳定自身的作用，反而会造成这些细胞组织的严重损害，引起疾病，医学家给它起个病名：“自身免疫性疾病”。

这类疾病不少，如自身免疫反应发生在甲状腺，就是桥本氏甲状腺炎，发生在关节就是类风湿性关节炎，发生在肝脏就是自身免疫性肝病等等。

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“自相残害”

人体的自身免疫反应主要发生在肝脏的组织细胞，使自己的肝细胞坏死、发炎，就叫做“自身免疫性肝炎”，它是自身免疫性肝病的一种（还有原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎二种自身免疫性肝病）。

有人问：“自己的免疫功能为什么要和自己过不去？它为什么非要攻击自己的肝脏组织和细胞呢？这不是“自相残害”吗？”

自己的免疫功能为什么要攻击自己的肝脏并让它发炎呢？直到现在人们仍然没有了解真正的原因，所以说，自身兔疫性疾病（包括自身免疫性肝炎）是一类原因不明的疾病。不过有研究认为和遗传因素、感染、药物等有一定关系。

前面我们介绍了自身免疫性肝炎的基本知识，针对读者的建议，下面我们一起来谈谈自身免疫性肝炎的特点和治疗：

多慢少急性，症状不明显

自身免疫性肝炎大多数起病缓慢，和一般的慢性肝炎在症状、体征上没有大的区别，如乏力、食欲不振、恶心、腹泻、腹痛、腹胀、黄疸、肝脾肿大、消瘦等等，转氨酶明显升高，最后可进展为肝硬化，个别的还可能发展为肝癌。少数病例起病急，甚至发生急性肝功能衰竭。此病特征之一是以女性为多发，男：女=1：4-7。从青少年到中老年女性都可发病，发病高峰一是10-30岁，二是50岁左右。

无饮酒史，要排除其他原因

病人无饮酒史，或者男性每天平均饮酒量少于30克，女性少于25克。一句话，不饮酒或饮酒量很小，才能排除酒精性肝病；血液中检测不到病毒性肝炎的标志物（不是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎），当然还要排除遗传、代谢、药物等引起的肝炎等等才能诊断自身免疫性肝炎。排除其它原因肝损伤非常重要。

可检测到“自身抗体”

患者血中可检测到“自身抗体”，这是最重要的特点。凡是免疫反应都要有抗原和抗体，而自身免疫性疾病是自身免疫反应的结果，它的抗原叫“自身抗原”，抗体叫“自身抗体”。不同的自身免疫性疾病，在其循环的血液中存在不同的“自身抗体”，医生通过检测病人的“自身抗体”可为诊断自身免疫性疾病提供重要依据。自身免疫性肝炎的白身抗体主要有抗核抗体、抗平滑肌抗体等。

合并其他自身免疫性疾病

约有50%的自身免疫性肝炎病人合并其它自身免疫性疾病，如干燥综合征、桥本氏甲状腺炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮等，更有人合并“重叠综合征”（身身免疫性肝炎合并其它自身免疫性肝病，如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）。

此外，患者还有高球蛋白血症，球蛋白往往正常值上限1.5-2倍。最近国外有权威专家指出，通过病史、症状、体征、化验室检查特别是自身抗体的检测，不用做肝脏穿刺肝组织学检查也是可以确诊的。但我要强调，肝穿刺对诊断这个疾病非常重要，并不是每个患者都要省略的，你在以后治疗中，为判断疗效，也需要做肝穿刺肝组织学活检，要有思想准备哟。患者—定要了解肝穿刺的重要性及必要性。

初始治疗，推荐的方案有二个：

(1)单独用肾上腺皮质激素如泼尼松治疗，第一周60毫克／天，第二周40毫克／天，第三、四周30毫克／天，第五周以后20毫克／天，并维持治疗。

(2)泼尼松联合硫唑嘌呤，泼尼松的剂量同上，同时服用硫唑嘌呤50毫克／天。如果病人的转氨酶正常，症状也消失了，泼尼松减量至5-10毫克／天，硫唑嘌呤每天1毫克／千克（按体重计算），进一步治疗12-24个月（总疗裎24-30个月），肝穿刺活检，肝脏炎症缓解。如果停药，在停药后约50%-90%可在12个月内复发。这时还需要治疗，所以，自身免疫性肝炎要长期性持续性治疗。

长期用药肯定会发生一些不良反应，如泼尼松可引起相关的骨质疏松、糖尿病、肥胖等，硫唑嘌呤可引起骨髓抑制，白细胞减少等等。自己要了解，医生要监测，及时和医生沟通，发现问题及时解决。

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