围手术期病人休克早期识别与预防下

3、休克的预防

目前尚无经过临床试验证实的预防休克的有效措施。因此，对于高危病人应当采用多方面措施，预防围手术期并发症包括休克的发生。

3.1风险评估基础心肺功能、营养状况、术前循环容量等因素均可能影响病人对低灌注的耐受性及并发症的发生。针对非心脏手术病人的围手术期心血管疾病评估指南不失为循环系统并发症风险评估的切实可行的方法。

3.2完善术前准备（1）容量状态的术前评估：特别对于那些伴有潜在或显著容量不足的病人（如消化道梗阻、肠瘘、慢性腹泻、创伤、急性失血等），应当尽快进行评估并积极纠正。（2）维持内环境稳定：对于合并水、电解质紊乱的病人（如幽门梗阻、肠梗阻、肠瘘或慢性腹泻等），应在术前加强监测并维持电解质在正常范围。（3）改善一般状况：择期手术病人可以通过纠正营养不良和贫血，提高手术耐受性，并降低围手术期感染的发生率。（4）脏器功能调整及准备：对于合并重要脏器功能异常和（或）糖尿病合并症的病人，应将相关指标（包括血糖水平）调整至适宜水平，是降低包括休克在内的各种围手术期并发症发生率的关键。

3.3手术时机的把握积极处理可能或正在引起休克的原发病（如急性失血、外科感染性疾病）是预防休克的关键。强调选择恰当的手术时机，避免延误原发病的有效控制，特别对于未能控制的出血性疾病

3.4术中监护及麻醉管理术中对于心血管功能的评估是防治手术休克的重要环节。另外，选择适宜的麻醉方式与深度，准确评估术中失血量和失液量，选择适当的输液种类，及时纠正容量不足，对预防休克有重要意义。

当然，不同类型休克的预防措施各有侧重。例如，对于低血容量性休克，迅速恢复有效循环血容量以及控制失血、失液的原因至关重要；而针对感染性休克，预防感染（如手术部位感染、泌尿系统感染、下呼吸道感染和血行性感染）的重要性不言而喻。肺部感染是常见的术后感染，强调采取综合措施进行预防，包括高危病人术前的肺功能评估，加强咳嗽锻炼，戒烟，雾化治疗；围手术期合理镇痛，选择对呼吸功能影响较小的麻醉及手术方式；术后鼓励早期活动等。对外科感染性疾病（如化脓性胆管炎、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、气性坏疽、伴尿路梗阻的肾盂脓肿等）更强调及时、充分引流感染灶。

总之，休克的预防和早期识别对于及时采取干预措施并改善临床预后具有重要意义。近年来，已有多项应用前景良好的监测指标用于组织灌注的评估。然而，临床研究表明，综合体格检查和简单的实验室检查结果，用于休克的早期发现与分类，目前更具有普遍意义。针对休克的预防，除了采取针对性措施外，完善的术前准备、术中管理及术后监测是预防各类休克的重要环节。

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