船员健康内科预防急救篇之急腹症

急腹症

　　腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。

　　腹痛的部位最先发生的部位可能是病变的原发部位，如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛；急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。

（一）腹痛类型

1、内脏性疼痛

根据神经丛的支配，上腹器官由腹腔丛支配，包括食管下段、胃、十二指肠上部、肝、胆囊及肝外胆管，疼痛在上腹部；中腹器官，包括十二指肠远段、小肠、升结肠和横结肠由肠系膜上神经丛支配，疼痛一般在脐周；而横结肠以下的肠管由肠系膜下神经丛支配，故疼痛一般位于下腹部。内脏痛一般为隐痛、胀痛或绞痛，多伴有恶心、呕吐。

2、壁层腹膜痛

由于壁层腹膜上分布的躯体感觉神经受炎症、机械、化学刺激，会导致定位清晰而准确的剧烈腹痛，当刺激强烈时可引起反射性腹肌收缩和强直，导致肌紧张、压痛和反跳痛，即所谓腹膜刺激征。

3、牵涉痛

器官的疼痛引起远离该部的疼痛叫牵涉痛。如急性胆囊炎向右肩和背部放射；肾输尿管绞痛，向腰部和会阴部；盆腔疾病向腰骶部牵涉；心肌梗死引起左上臂和前臂内侧痛或上腹痛；膈肌受炎症刺激可致肩痛，右下胸膜炎可引起右上腹痛等。

（二）腹痛的性质

　　持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如胆道结石、输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。

（三）腹痛伴随症状

1、恶心、呕吐：阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。

2、大便情况：腹痛发作后停止排气、排便，多为机械性肠梗阻。反之，若出现腹泻或里急后重，可能是肠炎或痢疾。柏油样便常为上消化道出血。

3、其他：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，多考虑泌尿系统感染或结石；腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常，应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等；伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等；伴黄疽，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等；伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。

（四）腹痛急救

1、病情收集：

应密切注意观察和监护，除应密切观察姿势、表情、动作及情绪等外，还应尽量引导患者能详细、如实、正确地诉说病情。

2、病情观察：

（1）了解腹痛的性质、部位、程度，是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛，是阵发性疼痛还是持续性疼痛，有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。

（2）应注重观察腹部形态和表现，观察腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕，腹部呈隆起或舟状是否对称，有无肠型或异常蠕动波，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。

（3）急腹症病人常伴有呕吐、腹胀和肛门排粘液血便。通常情况下，消化道溃疡出血呈柏油样便，消化道穿孔出血呈鲜红色便，肠梗阻呈血性液体便，肠套叠呈果酱样便。还应注重观察是阵发性呕吐，还是持续呕吐，是喷射性呕吐，还是反射性呕吐，观察呕吐方式、次数、数量、性质等有助于对病情性质的评估和鉴别。

（3）一旦有船员报告腹痛，医院联系，在医院的指导下施救并等候送医治疗。切不可自行用药。

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