为何会得胆结石

什么是胆囊结石

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。

“4F”症道出胆囊结石的高危人群

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。尽管目前对胆结石形成机制的研究已经达到了分子水平，但是其自然过程究竟如何，尚不是很清楚。简单来说，任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。

对于胆囊结石有学者又称之为“4F”症，即Female（女性）、Forty（四十岁）、Fertile（多次生育）、Fat（肥胖），这也道出了该病的高危人群。另外胆结石开始形成后会以每年1-2mm的速度增长，达到足以引起症状的大小需5-20年。

胆囊结石进展三阶段

大多数患者可无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数患者出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。虽然大多数胆囊结石患者都或多或少有消化不良症状，如嗳气、腹胀、饱胀感和恶心，但这些并不是胆囊结石特有的症状，这些症状很常见，在胆石症、消化性溃疡和功能性胃肠病中的出现概率大致相同。

根据胆囊结石的逐渐进展以及其临床病理过程，其大致可以分为三个阶段，根据其阶段不同所表现出的临床症状也不甚相同。

第一阶段：胆囊结石初长成。

此时患者常无明显症状，或只表现轻微不典型的消化道症状。事实上，早期大的单个胆固醇结石因不易嵌顿于胆囊颈部，较少在早期发生严重的症状。相反的，危险的是多数小结石，因为细小结石较易通过胆囊管进入胆总管，从而诱发急性胰腺炎或梗阻化脓性胆管炎。如果小结石未经胆囊管掉出，其便会在胆囊内继续增大或继续形成更多结石。

此阶段胆囊尚保存其正常的吸收、浓缩功能，但危险也开始暗潮涌动。

第二阶段：胆囊结石始发威，症状频发。

随着胆囊结石存在时间的延长，引起症状的概率也大大增加。其症状大多是由于结石的梗阻引起。程度不同的胆绞痛，一般是胆石梗阻的标志。当胆囊的出口被结石梗阻时，胆囊内压力升高，胆囊内容物不能排出，高浓度的胆汁酸盐将引起胆囊黏膜的损害，由此，可发生水肿、出血、坏疽、化脓等急性胆囊炎症状。

随着结石梗阻的缓解，胆囊的急性炎症便逐渐好转，部分被破坏的黏膜修复或溃疡愈合，形成纤维瘢痕组织，水肿消退，组织间出血被吸收，急性炎症消退，也随之进入慢性胆囊炎阶段。这也是为什么很多患者在突然出现一次胆绞痛之后，疼痛还会间断发作迁延不愈的原因。

从胆石梗阻、急性胆囊炎至进入慢性炎症阶段是一个周期，也是结石性胆囊炎病理改变的一个单元；胆囊可能表现为肿大、积液、或直至萎缩成炎症瘢痕组织。此时，胆囊的吸收浓缩功能大多减退或完全丧失。

第三阶段：城池失火，殃及池鱼。

随着胆囊功能的逐渐丧失，再加上患者年事已高，身体状况较差，此时便会出现一些胆囊相关并发症。如：胆囊积液、积脓，胆囊肠道内瘘，梗阻化脓性胆管炎，梗阻性黄疸以及肝功能损害等。此阶段是容易发生生命危险的阶段，也是胆囊结石这一定时炸弹即将爆炸的阶段。

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胆囊结石如何诊断？

1、B超检查，B超检查在临床上的应用非常广泛，并且此项检查对胆结石的发现率虽可高达90%以上，但并非%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性，结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显;由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误以为是胆囊壁而漏诊。

2、胆囊胆管联合造影，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性，这是由于有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管，患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清;在患幽门阻塞、呕吐、腹泻等消化道疾病时。

3、CT扫描检查，本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果，故不能根据CT扫描结果阴性，便否定结石的存在。

4、三维彩超诊断，可以从度去看结石情况，避免出现误差。

得了胆囊结石就一定要手术吗？

对于无症状的胆囊结石，尽管其存在潜在的风险，但在充分权衡不适感、费用和手术风险后，我们认为并不值得为了可能永远不会发作的疾病而切除一个器官。也有指南建议，在充分评估胆囊壁的前提下，建议无症状的胆囊结石患者不实施治疗。但为了预防肝功能不全或胆囊癌的发生，推荐每年进行体格检查、腹部超声等检查来判断是否需及时干预治疗。

而对于有症状的胆囊结石患者来说，情况就没那么乐观了。尽管大部分胆绞痛可自行缓解，但大多数人患者会反复发作，而且出现其他并发症的概率也会增加。

手术治疗是治疗胆结石最好的方法，手术治疗分为开刀手术、微创手术，以前开刀手术是把胆囊直接切除，这样不仅有变异还有腹腔有粘连者症状出现。但现在随着微创技术的成熟，胆结石和胆管结石都可以用“三镜联合微创保胆取石术”的手术解决，且可减少开刀切口引起的并发症。

三镜联合微创保胆取石术的优势

1、技术革新，科学保胆：利用软硬内镜优势互补，弥补了单一器械操作缺陷，技术更成熟，保胆率更高。

2、视野清晰，取石更干净：手术在内镜直视下进行，视野广阔清晰，能清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下结石位置、大小，并能发现较小病灶，极大地提高胆囊结石取尽率。

3、并发症少，术后复发率低：清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织，能极大地降低胆囊内结石残留，减少术后并发症，降低结石复发率。

4、安全无痛，术后恢复快：手术全程无痛，体表创伤极小，创口仅为0.5-2cm，术后1天即可下地活动、进食，一星期左右就可出院，康复速度快。

5、保留胆囊，器官完整更健康：取石同时完整保留胆囊和胆囊功能，术后主任会为患者制定营养计划进食，避免了复发，无切胆后常见的消化不良、反流性胃炎等不良反应，生活品质得到保障。

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