医技之窗内镜技术凸显优势五枚结石

近日，肝胆胰脾外科一科采用内镜技术成功从一位耄耋老人的胆管内分次取出五枚结石至十二指肠腔内自然排出体外，消除了威胁老人健康的罪魁祸首。

家住金台区宝福路的王老先生今年83岁，老人患有2型糖尿病、高血压病、心房纤颤和脑梗死，长期口服各类药物控制内科疾病，尤其是最为重要的阿司匹林肠溶片。前不久，老先生出现腹痛、寒战和高热，服用了退烧药后体温有所下降，但腹部症状和体征仍然存在。

8月10日夜间，老人病情忽然加重，家人急忙将其送来我院就诊。入院时体温高达39.5℃，经过初步检查诊断为急性胆管炎、胆总管结石，这属于肝胆外科危险急症，若胆道梗阻得不到及时解除，细菌和感染胆汁进入血液循环，会引起全身化脓性感染，大量细菌毒素引起菌血症、血流动力学改变和多器官功能障碍综合征（MODS）。尤其是患者年老体弱，加之合并糖尿病，更容易出现革兰氏阴性菌导致低温、低白细胞、低血压。

肝胆胰脾外科一科收治老人后遵循“损伤控制的外科理念”，急诊实施内镜下鼻胆管引流术。此手段不但创伤小，能有效的降低胆道内压，而且不受阿司匹林肠溶片增加出血风险的影响。术中，医生发现老人的十二指肠降段存在较大憩室，主乳头位于憩室内。

科主任朱海林介绍说，乳头周围的十二指肠憩室十分常见，约20%～30%的胆胰疾病伴有憩室，随着年龄的增高，憩室发生率呈上升趋势。多数憩室位于十二指肠降段的主乳头周围，在乳头周围2～3cm范围内的憩室称为乳头旁憩室或壶腹旁憩室，如果憩室完全包容了乳头则成为憩室内乳头。憩室旁或憩室内乳头往往给ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）操作带来困难，同时发生并发症的风险也明显提高。尤其是十二指肠乳头位于憩室内是选择性插管难度最大、成功率最低、并发症发生率最高的一种。

面对如此困难和风险，肝胆胰脾外科一科的操作医生和专职护士协调配合，经过不懈努力，鼻胆管引流实施成功，脓性混浊胆汁即刻排出，随之老人的体温下降，症状和体征也逐渐得到缓解，急性胆管炎得到有效控制。

在鼻胆管的保驾护航下，王老先生的胆管炎治愈、内环境纠正、营养状况改善、内科疾病得到有效控制后，医生经鼻胆管行胆道造影，结合此前MRCP（磁共振胰胆管成像）发现患者胆总管内依次排列多枚不规则结石。

经过科室详尽讨论分析、评估胆管情况和结石大小后，肝胆胰脾外科一科决定为老人实施经内镜十二指肠乳头切开取石术。尽管十二指肠主乳头位于憩室内，手术困难重重，但操作医生凭借过硬的技术在术中不断调整内镜方向，最终在良好的显露十二指肠主乳头和确保操作安全的情况下进行乳头切开和括约肌扩张，经过20分钟的奋战，先后从胆管内分次将5枚结石捕捉和取出至十二指肠腔内，威胁老人健康的罪魁祸首最终消除。

老人术后无胰腺炎、出血、十二指肠穿孔、胆管炎等并发症，再次造影可见胆总管内无充盈缺损表现，近日已康复出院。

像这样的病例在肝胆胰脾外科一科不是特例。近一月，科室已顺利完成20余例内镜下胆总管结石治疗，多数为高龄患者和急诊病例，且术后无并发症。

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