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当高龄遇到外科最凶险的急腹症肝胆外科成
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自古民间就有“70不留宿，80不留饭，90不留坐”的约定俗成，从旁观者角度反映出高龄老人健康状况的不可预测性和脆弱性。所以当一位90多岁高龄老人罹患外科最凶险的急腹症之一——急性梗阻性化脓性胆管炎时，对接诊患者的医生而言，不可不说是压力山大。
“叮叮叮！”一阵急促的电话铃声打破了宁静的空气。“是肝胆肿瘤外科吗？急诊科有一位重症病人，需要急会诊！”值班医师杨先伟迅速赶到急诊科，看到急救室躺着一位奄奄一息的老人，意识基本丧失，全身皮肤黄染，体温39°C。上腹部CT提示胆总管内有一约3.5cm*4cm大小的结石。根据经验及化验和检查,杨先伟迅速判断这是一名急性梗阻性化脓性胆管炎伴感染性休克的患者。经询问家属得知，患者5年前就查出胆总管结石，医院就诊，因考虑患者高龄，均建议保守治疗。5年来，患者一直饱受病痛折磨，杨先伟医师评估病情后，迅速将患者收治入肝胆外科。
此病发展迅速，高龄患者死亡率高，病情凶险，科主任程建荣立即组织全科医师讨论，认为目前最大的难题有两个：一是患者91岁高龄，且有多种慢性病史，身体基础较差，目前已处于感染性休克期，病情危重，可能难以耐受手术；二是胆总管内结石太大，手术难度高，这两点加起来，患者很可能在手术台上便会出现生命危险，况且即使手术成功，术后患者也可能因为身体条件太差而出现各种并发症。且为如此高龄的患者手术，科室首次遇到。但若不进行手术治疗，患者绝对存在生命危险。后经全科医生仔细研究讨论，并请心内科、呼吸内科、麻醉科等多学科会诊，认为患者有接受手术治疗的机会。肝胆外科医生随即征求患者家属意见并告知患者目前病情及手术风险，家属了解情况后，医院医疗水平表现出极大的信任，决定接受手术。9月25日早上9点，手术开始，经过2个多小时奋战，患者手术顺利完成。在肝胆肿瘤外科全科医护人员的悉心治疗下，患者如今病情好转，黄疸基本消退。看着患者一天天康复，医护人员都感到无比欣慰。
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近年来，胆总管结石患者越来越多，胆总管结石有以下危害需要注意：
1.如结石完全阻塞胆管，有可能引起胆管炎症，如发烧、上腹痛、恶心呕吐等表现，部分患者还会出现黄疸。特别严重的患者会出现高热，，甚至有休克表现；
2.结石如梗阻在胆总管下端后，可将胆汁逆行回流到胰腺内，引起急性胰腺炎，甚至进一步出现胰腺出血坏死，危及生命；
3.胆管结石如是慢性发展，可能造成胆道压力较高，损害肝细胞时间较长，可造成肝硬化、肝脏萎缩或癌变；
所以，发现胆道结石，特别是高龄患者，应定期复查，尽早来院治疗。
不畏难题，勇于突破，怀着非凡的爱，做平凡的事，在生与死之间奔波，完成生命的接力。肝胆肿瘤外科全科医护人员，将用真诚的心，精湛的技术，优质的服务更好的为全县百姓解除病痛！
来源：肝胆肿瘤外科王馨翊
编辑：王思睿
审核：田芳
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