急性胆管炎1共两期

上善福缘，您身边的海外医疗服务专家

地址

雁塔区西影路号电影圈子

联系人

-

胆管内产生的急性炎症性疾病，胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆管闭塞，淤积的胆汁导致胆道感染（大肠菌、等较多）。胆道内压上升的同时，细菌和内毒素容易向血液中移动。发展为败血症就容易产生休克、意识障碍、播种性血管内凝固、急性肾功能不全等。是需要紧急胆道减压的最严重的胆管炎。

基础知识

1、多发：中高龄人群、以往有胆囊结石的人群。

2、可见伴随恶寒、战栗的发热、腹痛、黄疸、休克、意识障碍等。

3、血液检查可见胆系酶升高、WBC升高、CRP升高、胆红素升高等。

4、腹部超声检查或腹部CT检查可见扩张胆管、胆总管结石等。

→诊断为急性胆管炎。

治疗

原则上以胆管引流为前提，根据重症度进行治疗。

1、初期治疗：入院、绝食、输液、抗菌药物（静脉注射）、镇痛药物。

*重症患者同时进行针对休克、DIC等的治疗。

*诊断为急性胆管炎后即开始抗菌药物治疗。

2、胆道引流：尽量在早期进行胆道引流。首选内视镜的胆道引流。

A、内视镜引流：内视镜的经鼻胆道引流、胆管留置等。

B、经皮经肝胆道引流

*状态稳定后，进行内视镜的乳头切开术或内视镜的乳头球状气囊扩张术，找出结石。

补充事项

*重症型为预后不良，产生经过为败血症→DIC→多器官功能障碍，有时会致死。

*有时会并发多发性肝囊肿。

*幽门侧胃切除后和胃全切后再进行内视镜引流较难。

*出现意识障碍时不会出现腹痛，所以容易误诊为髓膜炎，有时会进行髓液检查。

*伴有恶寒、战栗的情况，不仅仅是急性胆囊炎，也会产生急性胆管炎，早期进行内视镜胆道引流。

急性胆管炎的进展

*急性胆管炎如果不进行适当的处理便会急速恶化，胆汁向肝脏逆流导致细菌和内毒素流入血液，发热和黄疸、右上腹部疼痛，引起休克和意识障碍。

*这种状态称为急性闭塞性化脓性胆管炎的一种最严重的胆管炎，需要快速胆道减压。

造影CT图像

*造影CT有助于判断急性胆管炎的闭塞原因和部位。

*门静脉造影，但是胆管没有血流，无法造影，因此很容易区分两者。

*CT无法判断原因的情况，结合MRI进行判断。

诊断标准

*长时间特异度非常高的Charcot的三个特征，由于感度较低，不是适用于所有的急性胆管炎。

*目前，如果证明临床症状、血液检查导致的感染、胆汁淤积、可以通过图像发现病因的胆管病变，满足以上3项即可确诊。

A、以下全身炎症所见的任意一种

1.发热（有时伴有恶寒战栗）

2.血液所见：炎症反应所见（CRP↑、白细胞数异常）

B、以下胆汁淤积所见的任意一种

1.黄疸

2.血液所见：肝功能检查异常（ALP、γ-GT、AST?ALT↑）

C、胆管病变的图像

1.胆管扩张

2.胆管炎成因：胆管狭窄、胆管结石、支架等

重症度判定

*诊断为急性胆管炎后，立即进行重症程度判定，根据重症度进行治疗。

*由于器官障碍引起的全身症状判定为重症，具有危险性的为中度症，除此以外为轻症。

*重症、中等症的各项目中满足任意一条则可判定重症程度。

*选择非手术治疗的情况，24小时以内进行2次重症程度判定，之后再进行适当判断。

本文参考：

日本医疗情报科学研究所编著『病気がみえるvol.1消化器』

西安上善福缘健康管理咨询有限公司

上善

转载请注明：http://www.jduhu.com/dgyzl/13599.html