原创怎样看待升高的胆红素

前段时间，一位前来就诊的患者带有明显的脸色萎黄、消瘦，并且面露愁容，自述近几年了化验肝功能显示总胆红素升高，医院检查结果提示：没有病毒性肝炎、脂肪肝和自身免疫性肝炎等慢性肝炎的表现，转氨酶也都正常，总胆红素72umol/L，间接胆红素56umol/l，可以看出主要以间接胆红素升高为主，最后明确为"先天性非溶血性胆红素增高症"。

胆红素来源于破坏的红细胞，因此溶血性疾病会导致间接胆红素升高。

1、肝细胞性黄疸

也就是肝细胞损伤或者坏死导致的胆红素升高，是由于间接胆红素在肝脏内既不能完全的形成直接胆红素，形成的直接胆红素也不能有效的分泌到毛细胆管中，因此表现为间接胆红素和直接胆红素均升高，而且比例在50%左右。

2、胆汁淤积性黄疸

机理为胆道系统，包括毛细胆管、中小胆管，或者大胆管损伤，阻塞，临床表现为直接胆红素升高为主，占总胆红素的70-90%，可有大便灰白、皮肤瘙痒等临床症状。这类疾病既包括病毒性肝炎、药物性肝炎导致的胆汁淤积，也有原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病所致，外科疾病比如胆管结石、胆系肿瘤导致机械梗阻也属于胆汁淤积。一些遗传性疾病，如Dubin-Johnson综合症是由于肝细胞分泌结合胆红素的能力下降，导致直接胆红素升高，Rotor综合症是由于肝细胞摄取间接胆红素能力和直接胆红素分泌能力同时下降所致，但以分泌能力下降明显，因此也是直接胆红素升高为主，这些患者的转氨酶均正常。

胆红素升高的外在表现又是什么呢？那就是我们熟知的黄疸，如面目泛黄、小便黄赤等。黄疸的本质是血中胆红素升高，虽然表面上都是黄疸，但不同类型的胆红素升高代表不同的临床意义，在确定治疗方案之前，需要搞清楚自己是属于哪种情况，才能确定是否需要治疗，如何治疗。

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