每日一练这名腹痛寒战高热患者最关

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患者，女，50岁，右上腹阵发性剧痛，伴寒战高热，恶心呕吐2天，查体：T38.8℃，P次/分，BP88/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清。剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20*10^9/L，中性90%，血清总胆红素75umol/L，该患者最关键的治疗措施是

答案

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E

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根据题干，患者已出现Reynolds五联征，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢系统受抑制，可初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

正确选项（E）：AOSC治疗的原则是立即解除胆道梗阻并引流，当胆管内压力降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗，因此（选E）

错误选项（A）：患者已出现休克，需尽快补充液体，恢复血容量，但并非AOSC最关键的治疗措施，只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻止病情恶化，因此（不选A）

错误选项（B）：联合应用足量抗生素，经验治疗证明，AOSC治疗应选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，但并非AOSC最关键的治疗措施，原因同错误选项A解析，因此（不选B）

错误选项（C）：营养治疗既是治疗手段，又可作为手术前准备，但并非AOSC最关键的治疗措施，原因同错误选项A解析，故（不选C）

错误选项（D）：若休克及感染未控制，则可能出现急性肾衰竭和呼吸衰竭，需积极治疗，但并非AOSC最关键的治疗措施，原因同错误选项A解析，故（不选D）

第九版《外科学》P-

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