育儿教你看懂化验单，区分感染类型

对抗生素的使用，国内有两种截然相反的态度：一种是担心宝宝小病熬成大病，想着尽快用抗生素把病压下去再说；还有一种是保持高度警惕，一听医生说需要用抗生素就会开始质疑。

抗生素不是万能灵药，可也不是洪水猛兽。在如何区别使用抗生素时，我们经常听到的是细菌感染需要使用抗生素，病毒感染不需使用抗生素。所以，不少宝爸妈都希望尽快区分，到底什么是细菌感染，什么是病毒感染，面对专业术语满天飞的化验单，我们应该如何看呢？

问：昨天上午莫名奇妙发烧，不吐也不闹，精神好，晚上八点烧到39度，吃退烧药降下来，二点半又烧到39度多，吃对乙什么的退烧药没好，医院烧到39.3，吃了美林，现在38度以下，帮我看看是怎么了，细菌还是病毒，要吃消炎药吗？

答：出现高热都会持续几天。当体温38.5度，可服退热药。对于高热，可对乙酰氨基酚和布洛芬交替服用；再有，多饮水/液体。不要给孩子穿盖过多，以利于散热。可考虑适当增加室温。血常规检查不是唯一确定病毒和细菌感染的指标。照片上血常规结果未发现特别问题。注意其他症状，咨询医生。

宝宝发热的时候，如何区分细菌感染与病毒感染

发热是炎症的结果，医院检查引起炎症的原因。炎症包括病毒、细菌、支原体、过敏等多种因素。千万不要认为，咽红、流涕、咳嗽就一定是细菌感染。

发热时，若白细胞总数和中性粒细胞均低，特别是低于正常值低限，此时淋巴细胞相对增高，说明是病毒感染，不用抗生素。

C-反应蛋白（CRP）与白细胞总数、红细胞沉降率和多形核（中性）白细胞数量等具有相关性，尤其与白细胞总数存在正相关。可帮助辨别感染类型，并用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染时，CRP水平升高；而病毒感染时，CRP不升高或轻度升高。所以，医生可根据CRP结果有针对性地选择药物。

外周血白细胞总数增高（对成人来说超过10×个/L,对儿童来说超过15×个/L）同时多形核（中性）白细胞超过70％以上，说明是细菌感染；如果白细胞不高或轻微增高，同时淋巴细胞增高，说明是病毒感染。当然，还要根据医生的检查一起判断。

腹泻时细菌感染与病毒感染的区分

病毒感染性腹泻

如果腹泻时大便呈稀水样，也可形容为“蛋花汤”样，往往提示是病毒感染，便常规检测可能会显示少许或没有白细胞、红细胞/高倍视野；轮状病毒或腺病毒等抗原检测为阳性。特别多见的是轮状病毒感染，医院都可以定性大便轮状病毒，如果轮状病毒抗原检测为阳性即可确诊。

治疗病毒性腹泻的原则是“预防和治疗脱水+适宜营养”：1.口服补液盐预防和治疗轻度—中度脱水；2.母乳喂养添加乳糖酶，配方奶喂养换成无乳糖配方；3.益生菌等辅助；4.有发热等症状时用退热等方法对症治疗；5.避免使用抗生素

细菌感染性腹泻

遇到孩子出现腹泻时，一定要在1～2小时内将留医院检查，如果大便常规检查提示红细胞和白细胞都超过每高倍视野15～20个以上才应考虑为细菌感染。只有细菌感染时，才应考虑口服抗生素。如果每高倍视野仅几个红细胞或白细胞不能说明是细菌感染或只是轻微细菌感染，不需考虑口服抗生素，可以服用活性益生菌。

另外，如果孩子得了细菌性肠炎，停止使用抗生素的时机不是根据大便颜色和性状。若开始使用抗生素，就应连续使用至少5～7天，然后再次化验大便，如果化验结果正常可以停药，否则需要继续服用直到检测正常为止。千万别见好就收，造成慢性肠炎、细菌耐药。

如何从化验单上看出孩子是细菌感染还是病毒感染

孩子出现发热等情况，一般24小时后，血常规才能有所反映。建议发热24小时后再进行血液检查。如果血液检查发现白细胞超过15，其中中性粒细胞超过80％，且C反应蛋白超过30才有可能考虑细菌感染。是否需要使用抗生素，要根据孩子的病史、表现，再结合化验决定。化验仅是辅助检查。

发热时，若白细胞总数和中性粒细胞均低，特别是低于正常值低限，此时淋巴细胞相对增高，说明是病毒感染，不用抗生素。若病毒感染并不严重，非单纯疱疹、EB病毒等，也不需用抗病毒药物。病毒感染后2～4周，白细胞和中性粒细胞会恢复正常，不需用升白细胞药物或免疫增强剂。

抗生素使用的基本原则

正确合理使用抗生素，需要医生针对疾病的特点，应用专业知识才能做出适当的选择。

作为家长，不管孩子遇到什么问题，都要注意以下几点：

1.不要自己决定是否用抗生素。抗生素是处方药，必须经过医生的判断再使用。

2.不要自己停药或减量。抗生素并非用量越少越好，不足量的使用更容易催生细菌的耐药性。

3.不要追求新的、高档的抗生素药物。

有些专业术语，是否令你一头雾水？

这七大主要项目指标解读，你可以拿着体检表挨个对照！

血常规

血常规↓数值偏低↑数值升高白细胞说明身体抵抗力差，容易感冒、皮肤表面容易感染病。说明身体可能有炎症，如扁桃体炎、肺炎、阑尾炎等，如果白细胞高得太多，则有可能跟血液病有关，医院血液科做进一步检查。红细胞可能会贫血，典型的表现为上楼气喘吁吁，脸色蜡黄。会使得血液黏度增大，引起血液流通不畅。血小板血小板减少或会存在再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状或疾病。血小板增多或会存在骨髓增生性疾病。

胆固醇

血脂↓数值偏低↑数值升高总胆固醇或会存在甲亢；严重肝脏疾病；贫血、营养不良等。会引发动脉粥样硬化导致心脑血管疾病；各种高脂血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、类脂性肾病、糖尿病等；长期吸烟、饮酒、精神紧张。低密度脂蛋白胆固醇无β-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化等。低密度脂蛋白胆固醇能够进人动脉壁细胞，低密度脂蛋白胆固醇水平过高能致动脉粥样硬化，使个体处于易患冠心病的危险；遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、肥胖等。高密度脂蛋白胆固醇常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合征、应用雄激素等。限制动脉粥样硬化的发生发展，起到抗动脉粥样硬化作用。

肾功

肾功↓数值偏低↑数值升高血尿酸见于恶性贫血、Fanconi综合征等。肾小球滤过功能损伤；体内尿酸生成异常增多，原发性痛风、多种血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。血肌酐老年人、消瘦者血肌酐会偏低，一旦上升，要警惕肾功能减退可能。见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。尿素氮主要见于肾功能障碍、严重的肝脏疾病病人。(1)肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭，而且其尿素升高与病情成正比。(2)肾前因素如水肿，脱水，循环功能不全，心功能不全，休克等。(3)肾后因素如尿路结石，前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少；尿滞留。(4)体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血、甲亢等。(5)生理性增高见于高蛋白饮食。

肝功

肝功↓数值降低↑数值升高丙氨酸氨基转移酶-多见于肝胆疾病如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝，胆结石，胆管炎，胆囊炎；心血管疾病如心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等；骨骼肌病如多发性肌炎、肌营养不良等。谷草转氨酶-急性肝炎、药物中毒性肝坏死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎；进行性肌营养不良，皮肌炎，脐压性肌肉损伤时也可升高。碱性磷酸酶重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；其他疾病如甲状旁腺机能亢进。

尿常规

尿常规阴性阳性尿蛋白正常或因精神紧张、剧烈运动、妊娠期等引起，此外急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等也会显示尿蛋白阳性。尿白细胞正常泌尿生殖系统炎症、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎；肾盂炎、肾盂肾炎、肾结核；淋病及泌尿生殖系统肿瘤。尿糖正常糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等。

肿瘤标志物检测

常用肿瘤

标志物监测

甲胎蛋白AFP原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志，女性妊娠期也会升高。癌胚抗原CEA胃肠道肿瘤、胰腺恶性肿瘤，肺癌等，此外也会存在结肠炎、胰腺炎、肝脏q疾病、肺气肿等。CA15-3在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中指标均有升高，可作为监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标。在其它乳腺疾病和部分孕妇也有升高。CA19-9胰腺癌患者该项指标较高。手术切除肿瘤后，CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。CA是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。胰腺癌、肝癌、乳腺癌和子宫内膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA-升高，CA-升高还与肿瘤复发有关。PSA前列腺癌的特异性标志物。----

乙肝5项

乙肝5项

HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性即“大三阳”，多见于急性或慢性乙肝，病毒复制快，有传染性。HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性即“小三阳”，多见于急性乙肝趋向恢复、无症状HBV（乙肝病毒）携带者，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。HBsAg、HBcAb阳性见于无症状HBV（乙肝病毒）携带、急性HBV感染。HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性表示感染后恢复，已获得免疫力。HBeAb、HBcAb阳性表示有既往感染史、急性HBV感染恢复期。HBsAb阳性表示接受过被动或主动免疫，对HBV（乙肝病毒）有免疫力。HBcAb阳性表示急性HBV（乙肝病毒）感染核心窗口期（尚未发病但可传染）。--







































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