每日一练临床助理医师第一单元

（～题共用题干）

患者，男性，45岁，呕吐腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度感染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×/L，血糖7.OmmoL/L尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。

．最可能的诊断为

A．尿毒症

B．肝性脑病

C．肝肾综合征

D．糖尿病酮症酸中毒

E．高渗性非酮症糖尿病昏迷

．对诊断最有价值的检查是

A．血氨

B．血气分析

C．腹部CT

D．肝功能

E．肾功能

．如果患者躁动不安，不宜选用

A．地西泮

B．异丙嗪

C．氯苯那敏

D．水合氯醛

E．东莨菪碱

．对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A．口服乳果糖

B．禁食蛋白质

C．肥皂水灌肠

D．静滴氨基酸

E．补充支链氨基酸

（～题共用题干）

患者，女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃。呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，P次／分，心律齐。无杂音，双下肢重度水肿。

．该病例最适当的诊断应为

A．慢性支气管炎（慢支）

B．肺炎

C．慢支+肺气肿+肺心病

D．慢性阻塞性肺疾病+肺心病

E．慢支+肺气肿+心肌病

．为明确诊断首选的检查是

A．胸部X线检查

B．心电图检查

C．动脉血气分析

D．痰培养及药敏试验

E．血胆固醇和三酰甘油测定

．主要治疗措施应为

A．控制感染与改善呼吸功能

B．祛痰与止咳

C．解痉与平喘

D．低浓度持续吸氧

E．给予利尿剂和强心剂

．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A．胸部X线

B．心电图

C．动脉血气分析

D．肺功能

E．胸腔B超

（～题共用题干）

患者，男性，20岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2min后抽搐停止，醒后活动正常。

．首先应考虑的疾病是

A．癫痫

B．脑出血

C．脑血栓形成

D．脑梗死

E．蛛网膜下腔出血

．应进一步做的检查是

A．头颅CT

B．头颅X线片

C．脑电图

D．脑血管造影

E．经颅超声多普勒(TCD)

．治疗的首选药物为

A．扩血管药

B．止血药

C．溶栓治疗

D．抗癫痫药

E．降颅压药

.D

癫痫首选抗癫痫药治疗。

.A

患者有乙肝基础病，有蜘蛛痣、腹水，有肝功异常，考虑肝硬化，近期有发热、腹水增多，考虑自发性腹膜炎，故行腹水检查。

.B

．C

.A

患者有自发性腹膜炎，考虑有细菌感染，故不能腹水回输，以免引起感染扩散。

．B

根据题意描述可知，因依赖辅助检查，而未仔细查体。

.E

该教授不过分依赖辅助检查，而是仔细查体，正确看待诊疗仪器的用途。

．A

除A以外，其余各项均为大量引进高科技引发的伦理问题。

．C

突发右上腹剧烈绞痛、放射至右肩，无黄疸，有恶心呕吐，有高热，既往有类似发作，血压稳定，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性，故考虑诊断化脓性胆管炎；十二指肠溃疡穿孔是上腹部疼痛，板状腹，后背部疼痛；肝外胆管结石有梗阻性黄疸；急性化脓性梗阻性胆管炎有黄疸，有休克的表现；急性胰腺炎一般无胆囊肿大。

.D

手术切除胆囊是最重要的治疗措施。

．B

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