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UDCA2015年获9部指南共识推荐
UDCA（熊去氧胆酸）作为胆汁淤积性肝病的首选用药，在临床上已经应用多年，为众多患者带来了生命的希望。在年，UDCA获得了9部指南/共识的推荐，可见其临床应用价值之高，推荐的详细内容如下：
1《胆汁淤积性肝病指南诊断和治疗共识（）》
作者：中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会
发布日期：年10月
推荐意见：
①UDCA和SAMe可用于治疗多种肝病所致的胆汁淤积，治疗剂量UDCA为10~15mg·kg-1·d-1（A1）。
②慢性乙型和丙型肝炎治疗上首先选用抗HBV和HCV药物，有胆汁淤积表现者可选用UDCA和（或）SAMe（B1）。
③ALD（酒精性肝病）合并胆汁淤积的重症病例，如果MDF评分32，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证，推荐使用肾上腺皮质激素治疗，40mg/d使用4周，然后减量维持2~4周或者停药，并应用UDCA和（或）SAMe（B1）。
④NAFLD（非酒精性肝病）合并胆汁淤积首先去除病因和诱因，并以饮食、运动和行为纠正非药物治疗为主（C1）。同时根据患者的代谢紊乱特点进行个体化治疗（包括改善胰岛素抵抗、降血脂和减重等），可选用UDCA和（或）SAMe（C1）。
⑤UDCA（20~30mg·kg-1·d-1）可改善CFALD（囊性纤维化相关的肝病）的肝功能和组织学指标（C1）。
⑥UDCA可改善部分PFIC3（进行性家族性肝内胆汁淤积Ⅲ型）患者的血清肝功能指标（C2）。
⑦尚无治疗BRIC（良性复发性肝内胆汁淤积）的有效方法，UDCA或鼻胆管引流治疗尚处于试验阶段（C2）。
⑧UDCA和SAMe可用于妊娠第二或第三期有胆汁淤积且有症状的患者，可缓解瘙痒并能改善血清肝功能指标（B1），但缺乏有关胎儿保护和并发症减少数据（C2）。
2《原发性胆汁性肝硬化（又名原发性胆汁性胆管炎）诊断和治疗共识（）》
作者：中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会
发布日期：年10月
推荐意见：
①有肝脏酶学异常的PBC患者，无论其组织学分期如何，均推荐长期口服UDCA13~15mg·kg-1·d-1（A1）。
②UDCA是否可用于AMA阳性但肝脏酶学指标正常的预防性治疗，尚无明确的证据；但如果组织学上有PBC证据，可开始UDCA治疗（C1）。
3《原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识（）》
作者：中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会
发布日期：年10月
推荐意见：
确诊PSC患者，可尝试使用UDCA治疗（C2），但不建议给予大剂量UDCA治疗（超过28mg·kg-1·d-1）（A1）。
4《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（）》
作者：中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会
发布日期：年10月
推荐意见：
①AIH伴胆汁淤积表现者需排除PBC和PSC等胆管疾病，在泼尼松（龙）治疗的基础上可联合使用UDCA10~15mg·kg-1·d-1（C1）。
②具有PBC或PSC显著特点的AIH患者需考虑重叠综合征诊断，并予UDCA和免疫抑制剂的联合治疗（C1）。
5《药物性肝损伤诊治指南》
作者：中华医学会肝病学分会药物性肝病学组
发布日期：年10月
推荐意见：
胆汁淤积型DILI可选用UDCA或SAMe，但均有待高级别的循证医学证据支持。（2B）
6《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年，上海）》
作者：中华消化杂志编辑委员会
发布日期：年1月
推荐意见：
UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，具有扩容胆汁酸池、促进胆汁分泌、调节免疫、细胞保护等作用机制。对于胆石症患者，使用UDCA有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。
7《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识：年更新》
作者：胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识年更新专家委员会
发布日期：年6月
推荐意见：
①PBC患者，包括无症状患者，如有生化反应异常，应使用UDCA[13~15mg/（kg?d）]（A1）长期治疗（A1）。
②对PBC-AIH重叠综合征患者，联合应用UDCA和糖皮质激素是推荐治疗观点（B2），另一可选方案：开始单独使用UDCA治疗，在一个适当的时间（如3个月时），如果没有出现理想的生化应答，可以加用糖皮质激素（B2）。
③UDCA可减轻瘙痒症状，改善肝功能，可用于妊娠中晚期有症状的患者但无足够证据表明可以减少胎儿的并发症（B1）。
④药物性胆汁淤积性肝病治疗用药应尽量简化，药物可选择甘草酸制剂、SAMe、UDCA、多烯磷脂酰胆碱等（A1）。
⑤病毒性肝炎所致胆汁淤积性肝病治疗上可选用SAMe、UDCA以及中西医结合治疗（A1）。
8《肝内胆汁淤积症诊治专家共识》
作者：肝内胆汁淤积症诊治专家委员会
发布日期：年10月
推荐意见：
UDCA是一种亲水、非细胞毒性的胆汁酸，UDCA对胆汁淤积性肝病疾病，如PBC和PSC有疗效。UDCA也可用于其他胆汁淤积性疾病，如妊娠期肝内胆汁淤积、囊性纤维化、肝移植后胆汁淤积、药物性胆汁淤积、Byler病和Alagille综合征等。UDCA的一般剂量为10~15mg·kg-1·d-1，Byler病和Alagille综合征时剂量需增至45mg·kg-1·d-1，囊性纤维化时剂量为20~25mg·kg-1·d-1。UDCA和糖皮质激素的联合治疗是PBC-AIH重叠综合征的推荐治疗方法。临床上推荐其应用于胆管细胞性胆汁淤积性肝病。UDCA治疗ICP，建议在孕中期后开始使用。以全身治疗为主，配合局部治疗，改善症状，重视孕妇和胎儿的宫内监护，降低胎儿及新生儿病死率。
9《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（）》
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组
发布日期：年7月
推荐意见：
UDCA：（1）疗效评价：推荐作为ICP治疗的一线药物。UDCA治疗ICP缺乏大样本随机对照试验，在Cochrane系统综述数据库中只有1篇相关的系统评价，认为UDCA在治疗ICP中的疗效仍不确切，属于A级证据。但与其他药物对照治疗相比，在缓解皮肤瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势。但停药后可出现反跳情况。（2）剂量：建议按照15mg·kg-1·d-1的剂量分3~4次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量为每日1.5～2.0g。（3）胎儿安全性：动物试验证明，UDCA在羊水和脐血中的蓄积量很低，对胚胎和出生的幼仔无直接损害，也未发现UDCA对人类胎儿的毒副作用和造成围产儿远期不良影响的报道，妊娠中晚期使用安全性良好。
