2015年执业医师笔试考试考点串讲中

《消化系统疾病》 　　1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没有尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性； 　　一、胃食管反流病 　　发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药物：钙通道阻滞剂、地西泮； 　　临床表现：烧心反酸，常在餐后1小时发生； 　　反酸的金标准：24小时pH监测； 　　胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜； 　　治疗：奥美拉唑； 　　二、食管癌 　　最常见胸中段，最常见病理类型髓质型； 　　最常见淋巴转移； 　　早期特异表现：进食哽噎（X线：局限性管壁僵硬），中晚期进行性吞咽困难（X线不规则狭窄和充盈缺损； 　　筛查：食管拉网脱落细胞检查； 　　鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症； 　　治疗：70岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术； 　　三、急性胃炎 　　1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成）。 　　2.应激性溃疡：Cushing溃疡：中枢神经系统疾病；Curling溃疡：烧伤引起； 　　3.急诊胃镜检查：一般在出血24小时-48小时进行； 　　胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性（花瓣状）；红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状）； 　　4.A型胃炎和B型胃炎的鉴别？口诀：“爱看自己的身体，别多问为什么” 　　A型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起， 　　胃酸显著降低； 　　B型胃炎：幽门螺杆菌感染（Hp)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗：PKI, 　　我国采用7天疗程，国外一般1-2周； 　　四、消化性溃疡 　　发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏 　　1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧； 　　2.腹痛几年：消化性溃疡的诊断 　　3.十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛； 　　4.并发症：（1）穿孔（前壁穿孔）1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱（有孔）；肝浊音区的缩小和消失，确诊：X线可见膈下游离气体。治疗：8小时内首选胃大切，超过8消失胃修补术。 　　（2）出血：最罕见（后壁最常见），引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡（第一位），大出血最常见的原因：食管静脉曲张； 　　（3）癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。 　　（4)瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，可闻振水音，绝对手术适应证；诊断金标准：胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 　　5.检查方法：侵入性：快速尿素酶试验；非侵入性：C或C尿素呼吸试验，门诊复查的首选；流行病学调查：血清抗幽门螺杆菌测定； 　　6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别： 　　良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内； 　　7.特殊类型溃疡： 　　巨大溃疡＞20mm； 　　13 　　14 　　球后溃疡：所有溃疡中最容易出血； 　　8.治疗：奥美拉唑（首选），硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素；四联疗法：PPI或胶体铋+两种抗生素，疗程1-2周；胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周； 　　手术治疗：胃大切：毕I氏（胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术），毕II氏（十二指肠首选，胃空肠吻合术）； 　　9.手术并发症： 　　（1）急性输入段梗阻：（亦称急性完全性梗阻）呕吐少量食物； 　　（2）慢性输入段梗阻：（亦称慢性不完全性梗阻）呕吐大量胆汁； 　　（3）输出段梗阻：呕吐物既有食物又有胆汁； 　　（4）吻合口梗阻：呕吐物只有食物无胆汁； 　　（5）倾倒综合征：早期多在进食30分钟内发生，循环血容量骤减所致；晚期餐后2-4小时，低血糖引起； 　　（6）营养性并发症：缺铁贫由于胃酸缺乏，巨幼贫由于内因子缺乏； 　　（7）残胃癌：良性病变手术后再复发，5年； 　　五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌 　　1.发病原因：幽门螺杆菌，我国感染率60%； 　　2.小胃癌：＜10mm 　　微小胃癌：＜5mm 　　3.转移途径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结；种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢； 　　4.胃淋巴引流： 　　胃小弯上部淋巴液：腹腔胃小弯下部淋巴液：幽门上 　　胃大弯右侧淋巴液：幽门下胃大弯上部淋巴液：胰脾 　　5.临床表现：疼痛和体重减轻； 　　6.确诊：胃镜活检 　　7.手术：距离贲门部幽门部十二指肠近部3cm，距离胃壁5cm，切除淋巴网6cm； 　　六、肝硬化 　　1.假小叶：确诊肝穿刺； 　　2.发病原因：国外酒精中毒，我国乙肝病毒性肝炎； 　　3.早期肝脏体积增大，晚期体积缩小； 　　4.临床表现：最典型表现门静脉高压征（脾大、腹水、侧支循环形成）， 　　肝硬化腹水漏出液，腹膜炎渗出液，肝硬化合并腹膜炎渗漏之间； 　　食管胃底静脉曲张形成：肝硬化最特异表现； 　　腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现； 　　腹壁静脉曲张水母头状改变； 　　肝功能减退表现：出血倾向和贫血，雌激素灭活，凝血因子减少（II、VII、IX、X）； 　　5.并发症：（1）上消化道出血：最常见； 　　（2）肝性脑病：最常见； 　　（3）肝肺综合征：肝硬化患者出现动脉血氧下降；首选高压氧治疗，最佳治疗肝移植； 　　6、辅助检查：（1）反映肝脏纤维化指标：血清III型前胶原肽，透明质酸，板层素（穿了三层还透明）（2）肝功能Child-Pugh分级：肝性脑病，胆红素，白蛋白，腹水，凝血酶原时间（国外分级5个指标），我国分级：在国外分级指标基础上+谷丙转氨酶； 　　（3）确诊：肝穿刺假小叶； 　　（4）肝震颤：肝包虫病； 　　7.治疗：首选高蛋白饮食，肝性脑病禁蛋白；抗纤维化首选秋水仙碱；肝硬化腹水首选螺内酯无效呋塞米；无水肿g,有水肿g； 　　8.门静脉正常压力：13-24cmH2O，高压30-50cmH2O； 　　门脉高压症的治疗： 　　（1)分流术：最大弊端是引起肝性脑病，除外远端脾-肾静脉分流术（治疗门脉高压症的银标准，大量腹水患者禁用）； 　　（2）断流术：贲门周围血管离断术，治疗门脉高压症的金标准； 　　贲门血管：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉；记忆：该当何罪（GDHZ）； 　　七、肝性脑病：怕碱 　　1.发病原因：干扰大脑能量代谢； 　　2.影响氨中毒的因素：低血钾、上消化道出血 　　3.分期： 　　前驱期：性格改变，行为异常； 　　昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图deta波 　　昏睡期：能够叫醒， 　　昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸； 　　4.治疗： 　　肝性脑病伴有pH值升高首选精氨酸（碱中毒）； 　　肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾； 　　肝性脑病抗生素：口服新霉素； 　　5.鉴别诊断： 　　肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选B超检查；首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术； 　　八、肝癌：小2小5 　　1.分型：小肝癌：＜2 　　大肝癌：＞2，＜5 　　巨大肝癌：大于5 　　2.肝癌最早表现：肝区疼痛，最特异表现：进行肝肿大，进行性AFP升高； 　　3.诊断：AFP＞ug/L持续1个月，AFP＞ug/L持续2个月； 　　胆管细胞癌AFP不高； 　　AFP高及ALT高：活动性肝病；AFP高、ALT不高：胆管细胞癌； 　　肝癌首选根治性肝切除。 　　肝癌不做全身化疗，只做局部介入。 　　有黄疸、腹水、脾功能亢进不做放疗。 　　九、胆道疾病 　　1.所有胆道疾病首选检查方法都是B超； 　　2.胆囊三角区最容易误伤胆囊动脉； 　　（一）胆囊结石和胆囊炎均忌油腻食物，疼痛向右肩放射；阵发性胆绞痛。 　　胆囊炎：胆绞痛+墨菲征阳性； 　　胆囊结石：胆绞痛无墨菲征； 　　胆囊结石出现黄疸：Mirizzi综合征； 　　（二）非结石性胆囊炎：腹痛症状轻，其它症状重。最容易坏疽穿孔。首选检查：CT；确诊：肝胆核素扫描。 　　（三）肝外胆管结石：腹痛，寒战高热，黄疸（Charcot夏科三联征）记忆：飞虎队；腹痛特点：持续闷胀痛。 　　（四）急性梗阻性化脓性胆管炎 　　Reynolds五联征：腹痛，寒战高热，黄疸，休克，中枢神经系统受抑制。 　　治疗：胆总管切开+T管引流（肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎），引流管放置14天。 　　（五）分胰头癌：3进行性黄疸，大便陶土色，尿如深茶；上腹部肿块；特有标志物：CA-；胆管癌：进行性黄疸，肝脏肿大，胆囊肿大，上段胆管癌胆囊不大； 　　壶腹周围癌：波动性黄疸； 　　（六）胰腺炎 　　1.我国：胆道结石；外国：过量饮酒； 　　2.引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤和四环素；口诀：留神秦始皇； 　　3.磷脂酶A引起胰腺坏死； 　　弹力蛋白酶引起胰腺出血； 　　4.临床表现：上腹中部疼痛，向腰背部呈带状放射，不会出现腹泻； 　　Grey-Turner征：腰部出现蓝-棕色斑； 　　Cullen征：脐部蓝色改变； 　　钙灶斑，好发瘘管和胰腺假性囊肿（3-4周好发）。 　　5.辅助检查：首选血清淀粉酶，8小时开始上升，24-48小时开始下降，历时3-5天。 　　临床CT作为首选检查，确诊增强CT。血钙降低（低于1.75mmol/L)、动脉血氧分压降低、血糖升高提示预后不佳； 　　血清正铁血红蛋白在出血性胰腺炎时常阳性，有助于诊断急性胰腺炎的预后； 　　6.治疗：腹痛首选杜冷丁；抑制胰脂酶分泌首选奥曲肽； 　　（七）胰头癌和壶腹周围癌 　　胰头癌：Courvoisier征阳性； 　　十、肠道疾病：所有肠道疾病诊断的金标准：肠镜； 　　克罗恩病 　　1.病理特点：匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石、裂隙状纵行溃疡，非干酪性肉芽肿。 　　2.临床表现：右腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效；。 　　3.X线：线样征4.分布：阶段性分布5.部位：回肠末端6.发病机制：免疫遗传 　　7.治疗：首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如果有发热，感染加重首选糖皮质激素； 　　溃疡性结肠炎 　　1.病理特点：隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、水肿，颗粒状，脆性增加 　　2.临床表现：左腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。 　　3.X线：铅管状，粘膜颗粒状改变。4.分布：连续性分布5.发病机制：免疫遗传 　　6.部位：直肠乙状结肠7.并发症：并发症中毒性巨结肠（结肠袋消失） 　　8.首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹泻每日6次以上为重度，首选糖皮质激素； 　　（二）肠易激综合征： 　　题眼：腹痛+焦虑+大便无脓血 　　临床表现随精神因素加重，不干扰睡眠，腹痛排便排气后缓解； 　　首选药物匹维溴铵； 　　（三）肠梗阻：痛吐胀闭 　　最常见原因：肠粘连； 　　单纯性：阵发性腹痛，呕吐消化液； 　　绞窄性：见血，持续剧痛，呕吐血性液体； 　　电解质紊乱：低钾低氯型碱中毒+代酸； 　　高低位肠梗阻的鉴别：（1）梗阻部位：高位：空肠上段，低位：回肠、结肠；（2）呕吐：高位：早、频；低位：晚、少或无；（3）呕吐物：高位：多为胃内容物，渐少；低位：量不定，粪性物；（4）腹胀：高位：不明显；低位：明显；（5）X线检查：高位：无明显液平；低位：有多个液平，阶梯状。 　　（四）肠套叠：腹痛，血便，腹部肿块，果酱样大便，X线：杯口状，弹簧状； 　　（五）肠扭转：小肠扭转好发于青壮年，饱餐后剧烈运动发生；乙状结肠好发于老年人便秘时，X线马蹄状，鸟嘴状。 　　除了肠套叠晚期、肠扭转、绞窄性肠梗阻需要手术，其它均保守治疗； 　　十二、结肠癌：好发于乙状结肠 　　1.分型： 　　溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著； 　　肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现； 　　浸润型：乙状结肠； 　　2.分期：口诀“结肠癌，粘膜粘膜下肌层，BC穿壁后淋转，C1肠壁C2系，腹腔广泛转移D” 　　3.临床表现：排便习惯及粪便性状改变； 　　4.确诊：结肠镜，CEA60%患者高于正常； 　　十三、肠结核 　　1.好发于回盲部； 　　2.经口腔感染； 　　3.分型：溃疡型：易腹泻；增生型易梗阻，易便秘； 　　4.确诊：结肠镜可见干酪性肉芽肿； 　　5.治疗：抗结核； 　　十四、结肠息肉：大肠息肉＞2cm必须手术；家族性息肉恶变率高必须手术； 　　十五、阑尾炎： 　　1.最常见部位：回肠前位，最容易误诊的位置：盲肠后位； 　　2.最容易坏死的是阑尾动脉； 　　3.阑尾类癌（根部有嗜银细胞）； 　　4.发病原因：阑尾腔堵塞（淋巴滤泡，60%）； 　　5.临床表现：早期牵涉痛，最典型表现转移性右下腹痛； 　　6.试验：结肠充气试验：手压， 　　腰大肌试验：伸腿，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位； 　　闭孔内肌试验：屈大腿， 　　7.Blumberg征：腹膜刺激征，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。 　　8.最常见并发症：阑尾周围脓肿；X线可以出现气液平面；若出现门静脉炎一定会出现黄疸；阑尾残株炎是指阑尾残端超过1cm； 　　十六、直肠肛管疾病 　　1.齿状线解剖： 　　（1）齿状线以上单层立方上皮，齿状线以下为复层扁平上皮； 　　（2）齿状线以上时粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受阴部内神经支 　　配，痛觉敏锐； 　　（3）齿状线以上是直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应； 　　（4）齿状线以上时直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛 　　门静脉回流至腔静脉； 　　（5）齿状线以上的淋巴主要引流是腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下引流至腹股沟及髂外淋巴结。 　　2.检查直肠肛管疾病最常见胸膝位； 　　3.肛裂：有痛性流血；好发于截石位6、12点； 　　4.肛瘘：确诊瘘管造影；治疗：挂线疗法； 　　5.内痔：不疼，无痛性便后出血；好发于截石位3、7、11点； 　　外痔：疼，有痛性便后出血+肛门突出物，好于截石位3、9点； 　　十七、直肠癌 　　1.首选直肠指诊，确诊直肠镜； 　　2.手术：术式，口诀“奇脉，是滴，气死了” 　　3.化疗：FOLFOX6化疗方案；5年生存率A期85%，B期60%，C期35%。 　　十八、消化道大出血； 　　1.以屈氏韧带划分上下消化道出血； 　　2.血尿素氮正常为下消化道出血；血尿素氮高位上消化道大出血； 　　3.发病原因：上消化道出血：消化性溃疡（首选急诊胃镜，次选奥美拉唑），肝硬化出血（急性出血首选急诊胃镜，但对胃底食管静脉曲张无效；次选药物止血，最次选三腔两囊管） 　　4.消化道出血：结肠镜检查，必要时可配合小肠钡剂造影，出血停止3天检查。 　　十九、腹膜炎 　　（一）原发性腹膜炎：致病菌：溶血性链球菌和肺炎链球菌 　　（二）继发性腹膜炎：致病菌：大肠杆菌，最常继发于阑尾穿孔，毒性强，感染重，发展快，必须手术，手术探查切口应选择右旁正中； 　　并发症：（1）膈下脓肿：上腹部做过手术或者患过腹膜炎，出现腹痛发热就是膈下脓肿；首选检查X线；首选经皮穿刺置管引流。 　　（2）盆腔脓肿：里急后重，下坠感，首选检查直肠指诊；治疗：切开引流；已婚可行后穹窿穿刺引流； 　　（三）结核性腹膜炎：传播途径：直接蔓延； 　　腹部触诊：腹壁柔韧感或揉面感；转移性浊音：一般腹水量大于ml才能检查出；ADA（腺苷脱氨酶）升高；金标准：腹腔活检； 　　二十、腹外疝 　　（一）斜疝 　　易复性疝：内容物小肠； 　　难复性疝：内容物大网膜； 　　滑动性疝：内容物盲肠和乙状结肠； 　　L疝：内容物为Mekel憩室； 　　R疝：内容物为肠壁； 　　斜疝和直疝的鉴别：口诀：梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前；手按内环块不见是鉴别直疝和斜疝的金标准； 　　治疗：腹压高、1岁以下、年老体弱不做手术； 　　疝囊高位结扎术：严重感染坏死1-3岁儿童； 　　疝修补术：趣味记忆：前F后B大屁股M； 　　最容易发生嵌顿的疝是股疝； 　　嵌顿性疝＜3-4小时，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征，年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未较窄坏死者首选嵌顿疝手法复位； 　　二十一、腹部闭合性损伤 　　实质性脏器：肝脾损伤，肠鸣音减弱，以内出血为主，金标准腹腔穿刺，银标准B超； 　　空腔脏器：十二指肠损伤，肠鸣音减弱，以腹膜刺激征为主，金标准腹腔穿刺，银标准X线； 　　对肠道刺激最轻的是血液，最重的是胆汁和胰液； 　　（一）脾破裂：最常见50%，左胸或左季肋部，临床表现单纯内出血为主，不凝血，X线胃大弯有锯齿状切迹；方向盘撞击左胸部损伤； 　　（二）肝破裂：既有内出血，又有腹膜刺激征，典型X线表现右横膈抬高； 　　（三）胰腺破裂：方向盘撞击正中损伤，容易漏诊，死亡率最高；腹膜炎出现晚较轻；胰腺由于位置深，手术探查相邻器官胆总管，最常见的并发症是胰瘘； 　　（四）小肠破裂：空腔脏器损伤小肠破裂最常见； 　　（五）结肠破裂:腹膜炎出现晚，腹膜刺激征较重；首选结肠造口术； 　　（六）直肠损伤：X线表现腹膜后积气；花瓣状； 　　《循环系统疾病》 　　一、心力衰竭 　　最主要原因：心肌收缩力减弱； 　　最常见诱因：感染； 　　高血压：后负荷； 　　心功能分级：NYHA分级和Lillip分级； 　　A：无改变无症状；B：有改变无症状； 　　C：有症状有改变；D：顽固性心力衰竭，预后较差； 　　（一）慢性心力衰竭 　　1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音； 　　2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性； 　　首选检查：UCG（超声心动图）；BNP血浆脑利钠肽判断心衰预后； 　　治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂； 　　洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大； 　　禁忌证：“急死肥鱼不能吃” 　　最早出现心律失常：室早，室性期前收缩； 　　洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠； 　　“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰； 　　（二）急性左心衰 　　临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音； 　　治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。 　　二、心律失常 　　所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1分 　　所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。 　　III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器； 　　（一）房颤 　　心电图：P波消失，出现小f波（-次/分），心室率、心律绝对不规则； 　　治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝； 　　（1）如房颤48小时之内，按照以上四个步骤治疗； 　　转复窦律用两酮，前3后4要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮； 　　控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓； 　　抗凝：华法林，INR2-3； 　　（2）如房颤＞48小时，3周→转复→4周， 　　（3）持续性房颤：房颤持续7天； 　　（二）室上速 　　1.突发突止+心室率绝对规则，心室率-次/分（次/分），窄QRS波，逆行P波； 　　2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）； 　　3.室上速治疗最好射频消融。 　　（三）室性心律失常： 　　有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。 　　1.室性心动过速 　　心电图特点：QRS波宽大畸形，心室率-次/分，心室夺获和室性融合波； 　　治疗： 　　2.房室传导阻滞： 　　（1）I度房室传导阻滞：PR间期＞0.2； 　　（2）II度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，QRS波偶然脱落； 　　II度II型房室传导阻滞：每3-5个P波就可以出现一个QRS波脱落，PR间期恒定； 　　（3）III度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。 　　3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法辨认； 　　三、心脏骤停 　　1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心 　　病。 　　2.生物学死亡：4-6分钟，脑血流中断超过10s意识丧失，超过60s自主呼吸停止，超过2分钟脑水肿，超过4-6分钟不可逆脑损害，超过8分钟脑死亡。 　　3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉），银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。 　　4.除颤无论几次都是J，如双相波为-J； 　　5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。 　　四、高血压 　　理想血压：/80mmHg； 　　、、 　　1级2级3级 　　1.临床表现： 　　高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害； 　　高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害； 　　高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害； 　　急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+III级眼底，视乳头水肿（IV级眼底，为恶性高血压）； 　　高血压脑病：头痛，呕吐，恶心； 　　2.高血压控制 　　（1）糖尿病、肾病患者合并高血压：如果24小时尿蛋白≥1g，血压控制在/75mmHg；如果24小时尿蛋白＜1g，血压控制在/80mmHg； 　　（2）老年认高血压控制在-/65-90mmHg； 　　（3）药物治疗的选择：90、、 　　口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心；老人喝酒加盐，冠心改道喝粥；心衰心梗糖肾， 　　3.治疗：肾实质性高血压必须限制钠盐的摄入，每日＜3g； 　　肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用ACEI或ARB； 　　主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层； 　　上下肢血压不等：主动脉缩窄； 　　五、冠心病 　　最核心：高血脂；酗酒不是主要因素； 　　体重：超过标准体重者容易并发冠心病，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。 　　急性冠状动脉综合征： 　　（1）不稳定性心绞痛：ST段不高， 　　（2）非ST段抬高性心肌梗死： 　　(1)和（2)统称为非ST段抬高性急性冠脉综合征，治疗不溶栓，或介入或肝素； 　　（3）ST段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。 　　（一）心绞痛 　　（1）劳力性心绞痛：分为初发型（一个月之内）、稳定型（一个月以上）、恶化劳力性心绞痛（一个月以上发作增多，病情加重）； 　　（2）变异性心绞痛：暂时性ST段抬高，冠状动脉痉挛引起；首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用b-受体阻滞剂。不稳定。 　　（3）梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛，典型表现肌钙蛋白不高。 　　稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加； 　　不稳定性心绞痛发病机制：心肌灌注减少； 　　能够用硝酸甘油缓解的是稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛； 　　首选检查方法：ECG（心电图）。 　　稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影； 　　（二）心肌梗死 　　ST段抬高性心肌梗死：有血栓，治疗首选溶栓；无血栓，首选介入。 　　非ST段抬高性心肌梗死： 　　心肌梗死最突出的表现：疼痛，濒死感。 　　心肌梗死容易出现心律失常：左快右慢：左冠状动脉：快速性心律失常，右冠状动脉： 　　缓慢性心律失常；左前右下：左冠状动脉：前壁心肌梗死，右冠状动脉：下壁心肌梗死； 　　前间壁：局限前壁：前侧壁：高侧壁： 　　广泛前壁：最常见的心肌梗死； 　　下壁：右心梗下壁禁用利尿剂和扩血管药物，首选补充血容量，低分子右旋糖酐； 　　心肌梗死确诊肌钙蛋白。 　　最早出现的是肌红蛋白，CK-MB能够正确反映心肌梗死范围，峰值提前2小时出现提示溶栓成功（关于CK-MB的两个考点）； 　　出现时间： 　　并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂：又是急性二尖瓣关闭不全最常见的病因。急性二尖瓣关闭不全又称急性二尖瓣脱垂综合征。如果杂音为一过性为失调，如果杂音为永久性为断裂。 　　（2）栓塞：最常引起脑栓塞 　　（3）心室膨胀瘤：ST段持续抬高，有反常搏动； 　　所有心肌梗死并发症的确诊均依靠UCG(超声心动图），治疗依靠手术； 　　溶栓：尿激酶，时间窗：12小时，溶栓有效指标？ 　　心肌梗死患者一旦发生室性期前收缩或室性心动过速立即应用利多卡因； 　　防止心肌梗死范围扩大：选用b-受体阻滞剂； 　　非ST段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素； 　　（三）血脂紊乱 　　HDL对心脏好，LDL对心脏有危害； 　　TC（高胆固醇）和LDL-C增高为主：首选他汀类； 　　TG（高甘油三酯）增高为主：首选贝特类； 　　六、心脏瓣膜病 　　所有心脏瓣膜疾病发病原因：我国风湿性心脏病，国外瓣膜退行性改变和二尖瓣脱垂； 　　所有瓣膜疾病诊断金标准：UCG（超声心动图）；银标准：心脏听诊。 　　所有瓣膜疾病首选手术瓣膜置换； 　　收缩舒张 　　二（三）关狭（开） 　　↓ 　　主（肺）（狭）开→关 　　（一）二尖瓣狭窄 　　最先扩大：左房，容易出现房颤，最容易堵塞脑，典型的梨形心，心腰饱满，心尖区可 　　闻及舒张期杂音，开瓣音提示瓣膜弹性良好，严重时肺动脉瓣区闻及Graham-Steel杂 　　音； 　　超声心动图：城墙样改变； 　　心电图：双峰P波； 　　最致命性并发症：右心衰竭；最危险脑栓塞；最少见感染性心内膜炎。 　　治疗：瓣膜置换，二尖瓣狭窄能够闻及开瓣音（弹性尚可）：首选经皮球囊瓣膜成形术； 　　（二）二尖瓣关闭不全 　　急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰；心尖区收缩期杂音；治疗：瓣膜置换； 　　（三）主动脉瓣狭窄 　　三联征：心绞痛，晕厥，呼吸困难；症状、体征和听诊和肥厚性梗阻性心肌病完全相同； 　　左缘第3肋和胸骨右缘第2肋收缩期杂音，40岁以上肥厚性心肌病，40岁以上主动脉瓣狭窄。 　　平均压力差：中度：25-40mmHg，严重时＞40mmHg； 　　主动脉瓣狭窄的患者禁用血管扩张剂尤其是ACEI（能导致致命性低血压）； 　　（四）主动脉瓣关闭不全 　　胸骨左缘第2肋和胸骨左缘第3肋舒张期杂音，主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音； 　　七、感染性心内膜炎：3分 　　左脑右肺； 　　（一）急性感染性心内膜炎:金葡菌，首选萘夫青霉素（萘夫西林）； 　　周围体征：三死：见鬼死Janeway损害，熬死Osler结节，裸死Roth斑 　　（二）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌：首选青霉素，无效首选万古霉素，疗程 　　4-6周。 　　确诊金标准血培养，共采血3次（重复采血3次），用药之后3小时检查；银标准：UCG（赘生物≥10mm、心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎，首选手术） 　　八、心肌疾病 　　（一）扩张性心肌病 　　题眼：30岁左右男轻人出现心衰； 　　超声心动图：典型特点一大（心腔大）、二薄（室间隔和室壁薄）、三弱（室壁搏动弱）、四小（二尖瓣口开放幅度小），超声心动图呈钻石双峰图形。 　　首选β-受体阻滞剂，不但能控制新帅而且能延长存活时间； 　　（二）肥厚性梗阻性心肌病 　　超声心动图：SAM现象；Brockenbrough现象阳性； 　　β-受体阻滞剂和蹲可使杂音减弱； 　　运动和硝酸甘油可使杂音增强； 　　（三）心肌炎 　　常见致病菌：柯萨奇B组病毒； 　　题眼：发热感冒后出现心脏杂音即可诊断病毒性心肌炎，原来有心脏杂音，因为拔牙等 　　感染出现发热即可诊断为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎； 　　CK-MB增高（与非ST段抬高性心肌梗死相同）； 　　确诊首选血培养； 　　九、急性心包炎 　　在我国最常见原因：柯萨奇A组病毒；心包疼渗出紧，体征：心包摩擦音，呈抓刮样。 　　渗出型心包炎：心音遥远，Ewat征，奇脉； 　　确诊：UCG（金标准），银标准：心电图（ST段弓背向下抬高，心电图凹面向上）； 　　十、休克 　　中度休克脉搏、收缩压、失血量20%-40%（-1ml）； 　　尿量＜30ml/h、比重增加表明血容量不足； 　　血压正常、尿少、比重低表明急性肾衰； 　　当尿量维持在30ml/h以上时，说明休克以纠正； 　　PCWP正常值6-15mmHg，＞18mmHg见于心源性休克。 　　心脏指数（CI）正常值：2.5-3.5L/（min.m)； 　　动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L，反应休克预后； 　　（一）低血容量休克 　　1.中心静脉压与补液的关系 　　口诀：常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低； 　　2.首选平衡盐溶液； 　　（二）感染性休克 　　快（早期用）、大（用量大10-20倍）、撤（撤离不超过48小时）； 　　治疗首选肾上腺素； 　　十一、周围血管疾病 　　1.看到足背动脉减弱或消失：就是动脉血管性疾病； 　　2.动脉血管性疾病会出现Buerger试验阳性； 　　动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎 　　发病年龄＞45岁＜45岁 　　三高常见常无，吸烟 　　受累血管大中动脉中小动脉，由远及近 　　“老人三高二扭曲，年轻吸烟而光滑”，治疗扩血管、抗血小板聚集； 　　（三）单纯性下肢静脉曲张：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高； 　　大隐静脉瓣膜功能试验：Trendelenburg试验，交通静脉瓣膜关闭不全；松开止血带 　　深静脉通畅试验：Perthes试验，提示深静脉不通畅； 　　交通静脉瓣膜功能试验：Pratt试验，提示有功能不全的交通静脉；未松开止血带（绷带） 　　（四）下肢深静脉血栓1分 　　年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因素； 　　中央型：髂窝股三角区疼痛， 　　周围型：小腿剧痛，Homans征阳性 　　混合型：股白肿、股青肿 　　溶栓时间窗：72小时；手术取栓不超过48小时。栓子脱落到肺绝对不能超过14天； 　　《呼吸系统疾病》 　　一、慢性阻塞性肺疾病 　　1.FEV1≥80%为轻度，FEV1大于等于50%中度，FEV1大于等于30%为重度； 　　FEV1/FVC小于70%为不完全可逆的气流受限；桶状胸、线：X两肺透亮度增加，RV/TLC＞40%； 　　COPD最常见的药物异丙托溴铵； 　　二、肺动脉高压 　　发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛； 　　隐性肺动脉高压： 　　显性肺动脉高压： 　　肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG； 　　三、肺心病 　　主要发病机制：缺氧； 　　代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进， 　　失代偿期：肝颈静脉回流征阳性； 　　X线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样； 　　超声心动图：肺型P波； 　　最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气； 　　最容易出现心律失常：房早和室上速； 　　肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染； 　　四、支气管哮喘 　　本质：慢性炎症； 　　临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音； 　　外源性支气管哮喘的发病机制：I型速发型过敏反应； 　　病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动； 　　确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验； 　　治疗：（1）脱离变应原； 　　（2）首选：β2受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）； 　　最重要：糖皮质激素；预防：色甘酸钠； 　　(3)分度： 　　轻度：脉率＜次/分，散在哮鸣音，首选β2受体激动剂或间断吸入激素 　　中度：-次/分，规则吸入激素； 　　重度：＞次/分，静脉注射激素； 　　散在哮鸣音：轻度两肺布满哮鸣音：重度 　　五、支气管扩张 　　题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血； 　　致病菌：铜绿假单胞菌 　　好发部位：上叶尖后段和下叶背段（勾肩搭背）； 　　体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音； 　　确诊：高分辨CT； 　　首选检查：X线； 　　死亡原因：慢性肺心病； 　　治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过ml，24小时咯血超过ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。 　　六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜（医院获得性肺炎，绿脓杆菌），院外踢球（院外获得性肺炎，肺炎球菌）； 　　（一）肺炎球菌肺炎 　　好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵了），气管不移位； 　　（二）葡萄球菌肺炎：脓痰 　　吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素； 　　（三）肺炎克雷伯杆菌肺炎 　　好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类； 　　（四）支原体肺炎 　　好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗首选红霉素。 　　（五）病毒性肺炎：白细胞高反低。 　　（六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑； 　　七、肺结核 　　原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X线表现哑铃状； 　　继发性肺结核： 　　急性粟粒状：大小密度分布均匀一致 　　慢性粟粒状：大小密度分布不均匀 　　血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎； 　　浸润型肺结核：X线表现云雾状 　　纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞； 　　首选检查：X线；确诊痰找结核菌； 　　治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周； 　　杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。 　　抗结核过程中转氨酶升高2倍以上要停药，升高2倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时停利福平加护肝药） 　　八、肺癌 　　中心型：肺段以上 　　周围型：肺段以下 　　最常见：鳞癌； 　　预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌； 　　九、结核性胸膜炎 　　治疗：激素防粘连； 　　十、胸部损伤 　　张力性气胸：首选X线，确诊CT；治疗：粗针头闭式引流， 　　进行性血胸：立即开胸探查； 　　肋骨骨折：单根单处：好发4-7肋；多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围；只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息；胸廓挤压征阳性； 　　十一、原发性纵隔肿瘤 　　纵隔肿瘤好发部位： 　　歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 　　神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出脊神经） 　　畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。 　　胸腺瘤：多位于前上纵膈。 　　前面的是畸胎瘤，没有他选胸大（胸腺瘤）的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿 　　中纵膈：淋巴源性肿瘤。 　　肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。 　　《内分泌系统》 　　下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）； 　　内分泌检查：定位检查：影像检查， 　　1.功能检查：是激素 　　定位检查：是影像； 　　甲亢功能检查：T3，4TSH 　　所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。 　　所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。 　　2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI 　　（首选替代治疗）最典型、最严重的是临床表现是：希恩综合征 　　引起希恩综合征的原因是：产后大出血。最易累及性腺。 　　如果累计了甲状腺说明病情加重。病情严重最常见的临床表现是：低血糖。 　　4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。 　　确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验 　　治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪 　　5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C细胞）降钙降磷旁钙素。 　　6.引起甲亢的是Gaves病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也是免疫遗传。 　　高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最常见的心律失常是：房颤 　　对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢 　　治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。放射线碘放出的B射线。25一下的，孕妇绝对不能用。而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。 　　复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。术前用是明显减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。 　　甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。只要出现突眼：绝对不手术。甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。 　　一嘶两失息喉上内误吸，喉上外音低（自己编的） 　　碘分离现象：亚甲炎+疼痛 　　3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。 　　对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢 　　对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎 　　对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。---他主要是缺碘。 　　孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、 　　20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。 　　7.甲状腺癌：最常见的乳头状癌，恶性最高的：未分化癌。 　　最易出现的是转移是：颈部淋巴结转移。 　　8.库欣综合征==库欣病+非库欣病组成的 　　只要（体内）糖皮质激素升高就是库欣综合症。满月脸+谁牛背==库欣综合症 　　多血质是发病率最高的，其次是向心性肥胖。 　　小剂量的地塞米松不能被抑制就是库欣综合征 　　大剂量的地塞米松实验能够被抑制就是库欣综合病。（小不能症大能病）。 　　确证库欣综合征首选：24小时尿游离皮质醇实验。 　　9.原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾==原醛，治疗：控制血压：术前保钾利尿剂螺内酯，术中：用氢化可的松+硝苯地平。确诊是：CT 　　10原发性慢性肾上腺皮脂功能减退症：（阿迪肾病）：典型表现是：色素沉着。 　　12嗜铬细胞瘤：主要是间断啊茶酚胺增多，阵发性高血压。 　　儿茶酚胺：肾上腺素和去甲肾上腺素组成，典型表现是：阵发性高血压。首选降压：酚妥拉明，4周。 　　血压一会高一会低：嗜铬细胞瘤危险。 　　两上肢血压不等：主动脉夹层，（双手上举夹到头了）上下肢血压不一样：主动脉缩窄。 　　13：糖尿病：胰岛A细胞：分泌的是胰高血糖素，B细胞：分泌的胰岛素。 　　1型：好发25岁以下年轻人，胰岛素分泌绝对不足，终身使用胰岛素。易发生酮症酸中毒 　　2型：好发40岁以上肥胖人士，胰岛素不依赖，对组织不敏感甚至抵抗。容易遗传。 　　标准：糖激化血红蛋白----HBA1C（控制在6.5%以下）：是判断血糖控制的金标准。并发症：1.酮症酸中毒昏迷：尿酮体强阳性来体现（+++）， 　　2.高渗性非铜性昏迷：是高钠体现。先补充生理盐水在补充胰岛素 　　糖尿病最后死于都是：死于心脑血管疾病。 　　糖尿病治疗：首选是饮食运动治疗。 　　肥胖超重的是：首选双胍类--不良反应是：乳酸酸中毒。 　　非肥胖的首选：磺脲类=---不良反应是：低血糖。 　　使用餐后血糖的是：阿卡波糖，与进餐同服用。--不良反应：腹泻。 　　胰岛素增敏剂：罗格列酮+吡格列酮 　　二型糖尿病出现并发症：使用胰岛素。 　　OGTT大于11.1临床表现+随即血糖大于11.1===确诊。 　　《泌尿系统》35分 　　多尿：24小时大于2Ml;少尿：24小时少于ml；尿频：每日排尿多于8次； 　　血尿：肉眼血尿：3个/高倍镜视野； 　　终末血尿： 　　初始血尿： 　　全程血尿： 　　肾小球源性血尿：有变形红细胞； 　　蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯mg； 　　肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病）； 　　肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）； 　　溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿； 　　透明管型：正常人可见； 　　红细胞管型：肾小球肾炎； 　　蜡样管型：慢性肾衰； 　　一、肾小球疾病 　　无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检； 　　无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析； 　　无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留； 　　（一)急性肾小球肾炎：可以自愈 　　题眼：上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常，治疗绝对不能用激素； 　　病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎； 　　抗链“O”感染； 　　系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8周内不恢复； 　　（二）急进性肾小球肾炎 　　急性肾炎+肾功能恶化；无尿，大新月体型， 　　I型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在GBM抗体； 　　II型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积； 　　III型：ANCA抗体阳性； 　　除了II型其他都选择血浆置换。 　　（三）慢性肾炎：无急性肾炎病史 　　蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。 　　治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食； 　　（四）肾病综合征 　　24小时蛋白＞3.5g； 　　分型：小儿（微小病变型）、成年人（40岁以下：系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）； 　　治疗：激素，时间要长，用量要足（6-8周），无效时加用免疫抑制剂； 　　1.过敏性紫癜肾炎 　　IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点；上呼吸道感染数周+血尿 　　2.肾病综合征最常见的并发症：感染； 　　当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态； 　　3.IgA肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿 　　（五）间质性肾炎：药物过敏（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）； 　　（六）泌尿系感染： 　　所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌； 　　所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类； 　　膀胱炎（3天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性和慢性）：均有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）； 　　膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎（14天）； 　　膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎（28天）； 　　（七）无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗； 　　（八）肾结核：继发于肺结核（好发于20-40岁人群），附睾结核继发于肾结核； 　　肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物；金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术（闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清；局限病变做部分切除术；两侧肾一个有破坏时切病肾；两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘；） 　　（九）尿路结石：疼痛血尿石 　　草酸钙：最常见； 　　磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关； 　　尿酸结石：不显影； 　　首选检查B超，次选X线；确诊内镜或腹平片+尿路造影（KUB+IVU）； 　　评价肾功能：放射性核素肾显像； 　　治疗：＜0.6cm保守治疗；0.6-2.5cm体外碎石，输尿管要通畅； 　　首选手术：经皮肾镜取石； 　　肾癌：来源于肾小管上皮细胞；主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛 　　（腰部钝痛或隐痛），确诊靠增强CT，治疗：根治性肾切除。 　　肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血；治疗：切除患肾+切术全长输尿管。 　　膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是T3期；典型表现：无痛性全 　　程肉眼血尿，T1期电切（TURBt），T2期膀胱部分切除，T3期全切；特异抗原：PSA； 　　CA-胰腺癌。1固，2浅，3深，4转 　　前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。 　　睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤）会出现AFP升高； 　　肾母细胞瘤：5岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。 　　（十一）前列腺增生3分 　　前列腺增生炎：移行带； 　　前列腺癌：外周带； 　　临床表现：最早：尿频；最特异：进行排尿困难；题眼：饮酒后排尿困难； 　　首选检查：直肠指诊，确诊B超。 　　首选治疗药物：保列治，爱普利特；出现尿潴留（残余尿量）首选手术。 　　（十二）肾损伤 　　分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿； 　　肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现； 　　肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿（尿外渗）； 　　肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡； 　　球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术；前骑球 　　膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘；后坐盆 　　（十三）隐睾 　　临床表现：阴囊内空虚； 　　治疗：小于1岁观察，大于1岁首选药物hCG，hCG无效首选睾丸下降固定术；大于2岁睾丸切除术。 　　（十四）鞘膜积液：透光试验阳性。 　　透光试验阴性：疝； 　　睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性； 　　精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性； 　　交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。 　　对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。 　　（十五）肾功能不全 　　1.急性肾功能不全 　　肾前性：和血容量有关 　　肾后性：泌尿系统梗阻有关 　　肾实质性：急性肾小管坏死 　　无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠； 　　高钾血症是急性肾衰的死亡原因； 　　心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因； 　　2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上3个月； 　　我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病； 　　（1）临床分期： 　　代偿期：肌酐小于umol/L； 　　失代偿期：（氮质血症期）肌酐-umol/L； 　　肾衰竭期：肌酐-umol/L，肾小球滤过率＜15ml/min； 　　尿毒症期：肌酐大于umol/L； 　　只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰； 　　EPO促红细胞生成素：肾脏合成，EPO缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充EPO； 　　慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病； 　　慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征； 　　首选检查肾活检，治疗首选透析。

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