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鼻胆管引流术



1.适应症

  1.急性化脓梗阻性胆管炎,即用作胆管炎的减压引流,也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。

  2.原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。

  3.肝胆管结石所致的胆管梗阻,也用于预防胆总管结石嵌顿。

  4.胆源性胰腺炎。

  5.胆管良性狭窄。

  6.创伤性或医源性胆瘘。

  7.硬化性胆管炎,可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。

  8.其他用途,如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。

2.禁忌症

  1.有ERCP禁忌证。

  2.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。

3.术前准备

  1.器械准备治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上),导引钢丝[0.89-0.97mm(0.-0.in)、长约4m],各种规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适合放置于左肝管、右肝管、总胆管内),所用器械均应严格灭菌。

  2.患者准备同普通ERCP,并应给予足量广谱抗生素和维生素K。

4.手术步骤

  1.常规行ERCP诊断,了解病变性质及其部位,确定ENBD的必要性及其引流部位。

  2.经造影导管插入导丝,超选至所需引流的胆管。

  3.退出导管,留置导丝,再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。

  4.在透视下边插管边退出内镜,将鼻胆管从口中引出。

  5.将一根导管插入鼻中并从口中取出,借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔,妥为固定。

5.术后护理

  1.恶心、咽痛仅少数患者不能耐受鼻胆管的刺激,除耐心向患者解释,消除其恐惧心理外,还可用硼酸溶液漱口,保持咽部卫生。

  2.胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者,可取胆汁进行细菌培养和药敏试验,加强并及时调整全身用抗生素。引流部位不合适者应尽早重新置管引流。

  3.鼻胆管阻塞可予稀释的抗生素液冲洗疏通。

  4.鼻胆管脱出引流量突然减少时,及时透视或造影检查,病情需要时应重新置管。

6.注意事项

  1.造影发现胆道梗阻后应尽可能将造影导管插至梗阻以上胆管,在未能通过梗阻段之前,切忌向胆道内注射过多造影剂,以免增加胆道内压力,诱发胆管炎和脓毒血症的发生;即使导管已达到梗阻以上的胆系,最好先尽量抽出部分淤积的胆汁,然后注射造影剂。

  2.运用导丝前端的特性尽可能选择胆管增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引流,以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者,肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上;肝内胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆管,以获得最佳减压效果。

  3.在导管及导丝插入或取出过程中,操作者与助手应协调配合,保持相同速度,以免导丝或导管移位。取出内镜时,助手应帮助持住内镜,并及时固定鼻胆管,以免将其拉出。









































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