IPAA术后储袋炎

溃疡性结肠炎的经典手术是IPAA，切除所有结直肠，用末端小肠做成储袋与肛管吻合。手术通常需要2-3期完成，临时性造口时间一般3-6月。由于肛门括约肌得以保存，病人可以控制排便。术后近期可能有10次大便，之后能减少到白天6次，晚上1-2次，还可以服用止泄药来调整大便的频率。由于IPAA切除了所有的大肠，多数患者术后不需服用溃结相关药物，而且结肠癌的风险也大大下降。IPAA术后绝大多数（95%）病人可以有非常好的生活质量。

病人术后最常见的并发症是储袋炎，表现为腹痛、腹泻，发生率约40%。这类病人通常采用抗生素治疗，多数可能缓解，但有约20%的发展成慢性储袋炎，需要多次反复的用药。

储袋炎的发病机制仍不清楚，可能跟NOD2/CARD15基因、全结肠型溃结、倒灌性回肠炎、原发性硬化性胆管炎、p-ANCA+、慢性缺血以及使用NSAID相关。IPAA术后病人不管症状如何，多数可以出现慢性储袋炎症，表现为绒毛扭曲，结肠粘膜化生等。储袋炎的临床表现为大便量增加，出血等，大便失禁、全身症状、脱水等也可能发生。肠外表现比如皮肤病，风湿病少见。储袋炎可以是急性（4周），或者是慢性（4周）。多数急性病人不发展成慢性，但60%的病人至少复发一次。术后近期发生的急性储袋炎转变成慢性的可能性很大。15–19%的急性储袋炎会转变成慢性难治性储袋炎。但是储袋异型增生和癌变的几率很低，文献报道25年发生率为5%。

继发性储袋炎包括了难辨梭菌的感染，IgG4-相关，自身免疫性，CD相关，NSAID使用以及储袋结构异常等。内镜和病理检查很重要，内镜下表现为组织脆、红肿、炎症渗出、糜烂溃疡；组织学表现为急性炎症（中心粒细胞浸润，隐窝脓肿，粘膜溃疡）或慢性炎症（粘膜变钝，隐窝变形/增生，慢性炎症细胞浸润，幽门腺样化生等）。通常一线治疗是14天的环丙沙星，如果无效可以采用甲硝唑或利福昔明，甚至再延长4周疗程。有些文献认为益生菌可能减少术后储袋炎的发生及复发。抗生素停药复发的病人可以局部使用美沙拉秦、氢化可的松或布地奈德灌肠，仍无效的患者可以口服布地奈德或激素。而免疫调节剂和生物制剂一般在8周的口服激素治疗失败或CD相关储袋炎病人使用。最终所有药物无效的病人只有采用外科手术切除储袋，永久造口，这类病人一般5%。

转载请注明：http://www.jduhu.com/dgyzl/9320.html