7张图片带你了解肝功能

肝功能是肝脏生物化学实验的俗称，是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标，主要包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、胆红素（BiD）、白蛋白（Alb）和凝血酶原时间（PT）等项目。其中白蛋白和凝血酶原时间反应肝脏合成功能，对肝病无特异性，诊断思路比较简单，本文未做讨论。

　　首先复习一下“肝酶”的分布（图1），有利于更好的对肝功能进行理解。转氨酶水平高低与肝损害的严重程度通常并不完全一致，但划分转氨酶升高程度有利于缩小病因鉴别诊断的范围。

　　图2为转氨酶轻至中度升高（10倍ULN）诊断思路图；

　　图3为转氨酶重度升高诊断思路图（10倍ULN）；

　　图4为常见肝病病因所致转氨酶升高程度，同样利于临床工作中缩小病因鉴别诊断范围。

图5为ALP升高诊断思路图，需结合ALT、AST进行鉴别。

　　图6为BIL升高诊断思路图，如直接胆红素升高伴转氨酶异常，排除病毒性肝炎及胆道梗阻，仍按转氨酶升高鉴别。可见各项肝酶之间相互联系，需全面考虑才能对疾病做出正确诊断。

　　图7为缺血性损伤及急性病毒性肝炎所导致转氨酶及胆红素升高与时间关系示意图，有助于对临床中这两种较为严重肝损伤病因进一步理解。诊断思路图并非诊断标准，如考虑某诊断仍需遵循指南诊断标准完善相关检查。

　　注解：

　　AST:PLT（AST/ULN×）/PLT（10*9）

　　ULNUpperLimitsofNormal,正常值上限

　　PSCPrimarySclerosingCholangitis,原发性硬化性胆管炎

　　PBCPrimaryBiliaryCirrhosis,原发性胆汁性肝硬化

　　LDHLacticDehydrogenase,乳酸脱氢酶

　　CKCreatineKinase,肌酸激酶

　　MCVErythrocyteMeanCorpuscularVolume，平均红细胞体积

　　IBDInflammatoryBowelDisease,炎症性肠病

　　参考文献：

　　1.KormanJD,VolenbergI,BalkoJ,etal.ScreeningforWilsondiseaseinacuteliverfailure:a 　　2.TreeprasertsukS,KowdleyKV,LuketicVA,etal.Thepredictorsofthepresenceofvaricesinpatientswithprimarysclerosingcholangitis.Hepatology;51（4）：-10.

　　3.AlempijevicT,KrsticM,JesicR,etal.Biochemicalmarkersfornon-invasiveassessmentofdiseasestageinpatientswithprimarybiliarycirrhosis.WorldJGastroenterol.;15（5）：-4.

　　4.EdoardoG.Giannini,RobertoTesta,VincenzoSavarino.Liverenzymealteration:aguideforclinicians.CMAJ.;（3）：-.

　　5.常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识。中华消化杂志。；30（5）：-.

（摘自医学界杂志）

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