无脑儿畸形儿发育不良这样查B超,才能

怀孕对一个家庭来说，是一件重大的喜事。对孕妈妈来说，十月怀胎，是辛苦，又是幸福。全家期待着宝宝的到来，同时还相伴着一丝丝的忐忑与疑惑，宝宝长得什么样的，他（她）还好吗？在怀孕的过程中需要做哪些检查？什么时间做B超检查？需要做几次？什么时间去做？什么是四维超声？多做超声检查是不是有害的？是不是超声检查过，孩子就一定是健康的？等等一系列的困惑与问题在脑袋里转……

今天，我医院超声科陆献大医师，跟我们聊一聊产科超声检查的相关内容。

问

上一代人怀孕后很少做B超的，我们这代怀孕后为什么需要做这么多次B超检查？都是需要的吗？

答

怀孕后要做超声检查，而且不至一次，这是肯定的，从受孕开始说起，停经一个月左右，就需要做一次检查，以确定是不是宫内，如果是宫外，也就是常说的，宫外孕，那妊娠是不能继续的，需要中止妊娠。

如果是宫内的，我们超声确定宫内有妊娠囊，有胚芽，有原始心管搏动，超声这块就确定是好的，结合血HCG等指标，也是好的，可以继续妊娠。这是怀孕后，第一次超声检查。

到11周至14周，孕妇需要做第二次超声检查，这时的胎儿也还比较小，12周胎儿大约长9cm不到，体重大约20g，形象比喻一下，差不多半个鸡蛋大小，这一时期，我们要查NT，测量NT的宽度。

什么是NT，很多孕妇可能不是很了解，为什么要测量NT也不是很清楚，这里我做一下解释。NT的全名是叫胎儿颈部透明层的厚度，是指胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度，这是个软指标，是我们超声专业的叫法，与多种胎儿先天性异常有较密切的关系，是一种有效的检测指标，超过14周，胎儿皮下的积水可能会被正在发育的淋巴系统吸收，从而无法得出确切的检测数据，孕妇需要在孕11周至14周内进行NT检测，这是个非常珍贵的窗口期，错过了就没机会了。

早孕期超声，除了NT的测量，我们观察的内容还很多，胎儿整体的观察，羊水胎盘的评估等等，我们重点的是要排查无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等严重畸形。这次超声检查的意义在于，早诊断早处理。

接下去一次超声检查，这是大家比较熟知的，四维超声，其实有很多说法，三维超声，四维超声，还差点喊出五维超声了，还有产前大排畸，系统筛查等，名字有点多，核心检查的内容差不多，检查目的主要就是胎儿排畸，时间大约23周左右，医院稍有差别。这个时段胎儿结构已经形成，胎儿的大小以及羊水适中，在宫内的活动空间较大，胎儿骨骼回声影响比较小，图像也比较清晰。

全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。较明显的畸形，如先天性心脏病，无脑儿，脑积水，脊柱裂，腹壁缺损，四肢短小，多囊肾，消化道闭锁等。准爸爸、准妈妈可以通过屏幕亲眼目睹宝宝在妈妈肚子里运动、呼吸、吞咽、打哈欠、伸舌头等生理活动。再接下去的就是妊娠38～40周进行的超声检查，目的是确定胎盘的位置及成熟度、羊水情况、估计胎儿大小。

以上几次超声检查，是整个孕期必不可少的几次超声检查。

问

以上说的是必不可少的几次超声检查，在怀孕期间，一定的情况还有可能需要增加B超检查的次数？

答

是的，除了以下几次必须的超声检查之外，在孕18周进行一次普通超声检查也是很有意义的，11周至14周胎儿毕竟太小，现在的超声仪相对十年前，那是有先进许多，图像也清晰一些，但远没有到达到对微小诊断的要求，在14周之前不能诊断的畸形，有可能在18周能发现。

妊娠30～32周也可以进行一次超声检查，这一次检查目的是为了了解观察胎儿生长发育状况，胎盘位置及胎先露等。

还有，孕妇患有某些疾病的，孕期的需要增加B超检查次数，也可以是针对性的单项检查，如胎儿心超超声检查，胎儿颅脑超声检查。

前一胎儿有先心的，再次怀孕，建议早孕期及中孕期，胎儿心超动态观察。唐筛有神经管畸形的，建议胎儿颅脑超声动态观察。

问

在规定的时间内，每次超声都去做了，是不是出生的宝宝就没有任何问题了？不少孕妈们也有着一个疑问：明明在产检时没查出问题，为什么会生出一个有“畸形”的宝贝呢？

答

其实在孕期影响胎宝发育的因素有很多！而四维彩超只能查出胎宝的部分发育情况，像以下这几项检查四维彩超是无法查看的：

1.胎儿的视力，胎儿在子宫内，胎儿眼睛是闭合着的，胎儿关于视力这部分的畸形，超声是无法评估的。

2.胎儿心脏异常，胎儿在妈妈肚子里时，血液循环与出生后是不一样的，出生后的房间隔缺损及动脉导管未闭，在胎儿期卵圆孔与动脉导管本身就开放的，卵圆孔未闭与动脉导管未闭都是要到出生后评估的，还是像出生后肌部小室缺及主动脉轻度狭窄、肺动脉轻度狭窄等，因出生前后血流动力学改变，在产前非常难评估，比较少在产前能发现，由于心脏的构造比较复杂，复杂先心的种类很多，对医生专业技术水平要求很高，如在产科检查过程，发现胎儿心脏有任何异常的蛛丝马迹，还是需要专科超声医生那里再检查。

3.胎儿的听力障碍,听力超声也无法探查。

4、手指，脚趾畸形，如果胎儿的足部被其他部位遮挡，或者是胎儿一直在握着拳头，那么医生也是很难发现胎儿手脚的畸形。

5、耳朵异常，如果不被遮挡还是可以看清楚外观轮廓的。

6、神经系统疾病和代谢性疾病，这些疾病无法通过彩超检查出来。

7、水肾或者是水脑，胎儿的发育是一个动态的过程，像肾积水，脑积水、腹腔内肿瘤等，有些是到怀孕后期才表现出来，至晚孕做检查才能诊断。

8、骨骼问题，像佝偻病，在宝宝出生后，医生才能检查出来。超声其实有很大的局限性。

问

孕期需要做这么多次超声检查，有的孕妇会担心，这安全吗？超声有没有辐射？会不会对宝宝造成伤害？

答

这个不用担心的，超声波检查（B超）做为一种检查手段，还是会有少量辐射存在，但这种辐射是在安全范围的，不会对胎儿造成任何影响。超声医生也会规范操作，眼、生理器官等对超声敏感的部位，会看得很快，不会去聚焦检查。超声检查是很安全的。

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