2016考研真题4

今天我们来学习胆道疾病的最后一题。题干如下

（~题共用题干）女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血ml。2月来易「感冒」，自服抗生素好转，近1周来发热，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18×/L,中性粒细胞89%，Tbilμmol/L，ALTU/L。.最可能的诊断是A.急性胰腺炎

B.急性肝炎

C.急性重症胆管炎

D.上消化道穿孔.下列治疗措施中，最有效的是A.加大抗生素用量

B.ERCP置管引流

C.腹腔镜检查

D.PTCD.引起此病的根本原因最可能的是A.体质虚弱易感染

B.胆肠吻合口狭窄

C.肝门部胆管癌

D.术中输血感染肝炎

病例题目的特点是：有干扰因素，分值高，一旦诊断错误，就会发生“一步错，步步错”的尴尬情况。

本题的干扰因素是“感冒”、“双肺呼吸音粗”。少数同学可能会想偏了，想多了，把本题考虑为急性肝炎等选项。但是只要仔细分析就能知道，这是外科部分的习题，怎么可能选肝炎呢？

本题患者有寒战高热、上腹痛、黄疸的夏科（Charcot）三联征的表现，可以先考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，然后带着这个思路继续往下读，患者有引起胆道梗阻的病因——胆肠Roux-Y，其术后可能导致吻合口狭窄（B选项正确）。实验室检查白细胞增高、以中性粒细胞为主，肝功异常均符合急性梗阻性化脓性胆管炎，因此上述选项中C选项是最接近诊断的答案。

急性胰腺炎的主要特点是腹痛、血尿淀粉酶升高。上消化道穿孔的特点是上腹剧烈疼痛，常伴有明显的腹膜炎，即压痛、反跳痛、肌紧张，甚至出现“板状腹”。

治疗时最关键的是要解除梗阻、减压引流，可行胆总管切开减压+T管引流、ENBD、PTCD等手术方法，但最有效的能彻底根除狭窄的是在腹腔镜下将狭窄段切除后再吻合，这样不仅解除梗阻还解除狭窄。答案：CCB页码：P

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