外科考试总结二

1.急性化脓性腹膜炎

定义分类致病因素（由什么病菌引起）临床表现

弥漫性腹膜炎临床表现

腹膜：壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位准确

脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹

“两部分”——当消化道穿孔时，多发气腹；“双重N支配”——阑尾炎转移性疼痛的原因；

“两平方米”；“双向半透性”——易发肠梗阻，感染性休克

继发性：细菌（大肠杆菌）来自腹内原发灶或手术，多为混合感染，最常见包括腹壁或内脏破裂和腹腔内脏器炎症扩散，多用外科治疗

原发性：细菌（溶血性链球菌）来自血循环、腹内无原发灶，多用内科治疗。

胃肠内容物和细菌进入腹腔→腹膜液渗出（有大量巨噬细胞、中性粒细胞、纤维蛋白）→休克→低血溶量性休克和感染性休克→大网膜和不同程度粘连

腹痛，腹胀，发热，呕吐，全身反应

腹部压痛，反跳痛（细菌感染至壁层神经），肌紧张（消化性溃疡或胆囊穿孔时，强烈腹肌紧张，称板状肌）

X线：小肠胀气、多个小液气平，膈下游离气体

B超：腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗穿刺液化验

CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等

实验室：WBC、N升高或有中毒颗粒

1、非手术疗法

指征：原发腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情轻需观察者；炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症

方法：

禁食，禁止痛，禁随意搬动——“三禁”

抗休克，抗感染，抗腹胀，——“三抗”

半卧位（引导向低危害度的盆腔），对症治疗，营养（PN、TPN）

2、手术疗法

指征：短期内非手术治疗（＜6-8h）不缓解者；继发性腹膜炎腹内病变严重者；病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者；全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者

方法：去除病因；清理腹腔；引流

2.胃十二指肠疾病

肠梗阻分为哪几种由什么原因造成临床表现呕吐（高位肠梗阻呕吐频繁）

按照病因分：

机械性肠梗阻：常见原因：1.肠管阻塞2.肠腔压迫3.肠壁病变

动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻为少麻痹性肠梗阻（低钾）痉挛性肠道梗阻（铅中毒）

血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。

按有无血运障碍分为二类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻

若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻

按部位分：高位肠梗阻、低位肠梗阻

按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻

按发展快慢：急性肠梗阻

临床表现：肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的共同表现：痛、吐、胀、闭

小儿易引起——肠套叠

3.结直肠疾病

结直肠癌（表现诊断方法如何处理）

直、结肠癌发病率：男高，

诊断金标准：病理活检

保留不保留肛门的标准肿瘤下缘距离肛门缘的极限距离为5cm超过就切

结直肠癌临床表现：

1排便习惯及大便性状改变

2腹痛、腹胀、不适等

3梗阻症状和腹部包块

4直肠刺激症状（直肠癌独有）

5晚期肿瘤全身中毒症状

无肠镜的情况下诊断—直肠指检

转移的部位：

结肠癌：主要为淋巴转移早期-结肠壁和结肠旁淋巴结-肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结晚期-血行转移-肝也可以在腹膜种植转移

直肠癌：淋巴转移为主，上段直肠癌向上沿直肠上动脉，肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，发生逆行性转移少。下段直肠癌向上方和侧方转移为主

血行转移至肝，肺，骨，脑

4.阑尾炎

临床表现体征（Mc点局部压痛基本可确诊）

急慢性阑尾炎诊断要点阑尾炎右下腹疼痛的原因

术后并发症

阑尾炎的临床表现和特征体征：（1）局部症状（腹痛）：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）

（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻

（3）全身中毒症状：低热、乏力

体征：

（1）被动体位

（2）右下腹固定压痛点：最常见且最重要

（3）反跳痛（Blumberg征）

（4）肌紧张

（5）右下腹皮肤感觉过敏（Sherren三角区）

2.术后并发症

切口感染—最常见；出血；阑尾残株炎；粪瘘；

粘连性肠梗阻

3.慢性阑尾炎的诊断要点

急性阑尾炎病史

右下腹固定压痛点

钡灌肠确诊

4.阑尾炎疼痛产生的原因

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病是，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛

5.直肠肛管疾病

痔肛裂肛瘘的表现及区别治疗方法

肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘、出血；体征：“三联征”——肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

治疗措施：

（1）热水坐浴

（2）改善排便

（3）局麻，松弛括约肌

（4）手术治疗

6.肛瘘手术方式及适应证：

（1）瘘切开：低位单纯性肛瘘、复杂者分期切开

（2）瘘切除：低位单纯性肛瘘

（3）挂线疗法：高位肛瘘

关键是保护外括约肌深部，防止肛门失禁

7.痔疮的治疗：

（1）一般治疗：Bowelregulation（初期偶有症状）

（2）注射疗法：Injectiontherapy（Ⅰ、Ⅱ期内痔）

（3）冷冻疗法：Cryotherapy（较小的痔出血）

（4）手术疗法：Operation（脱出严重的内痔、血栓性外痔限于保守失败或不适合保守者）

6.肝胆疾病

肝癌切除的相关内容

门脉高压大出血（最紧急）

急性梗阻性化脓性胆管炎（五联征并发症—感染性休克）

三联征

急性胆管炎的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸

急性梗阻化脓性胆管炎的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制的表现。其最重要的并发症：感染性休克。

7.泌尿系统感染

膀胱刺激征

急性膀胱炎（表现检查处理）

泌尿系感染典型临床表现

全身症状：畏寒、发热，腰痛等

膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛

急性膀胱炎的临床特征和检查：症状:尿频、尿急、尿痛、血尿。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养阳性。(在急性感染期禁忌做膀胱镜检查及尿道扩张实验)

8.急腹症

处理原则禁忌（未明确病因之前切忌用止痛药）

处理原则：

非手术治疗

(1)休息:病人应充分休息,多采取半卧位,此种体位既可减轻毒素吸收,又有利于积液局限和引流.病人休息时要严密观察生命体征的变化

(2)禁食、胃肠减压:病人应禁食水,如有急性腹膜炎、腹胀或准备进行腹部手术,应放置鼻胃管行胃肠减压手术疗法指征病情严重、复杂，全身情况差，如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者。

诊断不明时的处理对部分一时难以明确诊断的急腹症患者，必须做到：

1.严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。

2.暂时禁食慎用止痛剂，以免影响病情观察；凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠。

3.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。

4.遇有下列情况，应及时手术探查①腹膜炎较重；②疑有活动性腹内出血、肠坏死或肠穿孔；③经一段时间积极非手术治疗，疼痛不减轻、腹部及全身情况未改善，甚至继续恶化者。

闭合性损伤—早期用抗生素？

9.泌尿系统损伤

尿路损伤（临床表现留置尿管时间）

留置尿管时间越长,则尿路逆行感染发生率越高

肾损伤（表现探查指证治则）

泌尿男性生殖系损伤的特点:

解剖位置隐蔽

注意合并伤

早期主要病理表现为出血和尿外渗

晚期可出现狭窄和尿漏

肾损伤的手术探查指针：（1）经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；（2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低（3）腰腹部肿块明显增大（4）有腹腔脏器损伤的可能

10.尿石症

各种尿路结石的表现治则（治疗的选择--不手术可以体外碎石的指证小于2.5cm）

多发于上尿路或者下尿路？

阳性、阴性结石的判断

肾结石的临床表现：疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛；血尿、脓尿

治疗原则：1、保守疗法：适用于直径在0.6cm以下的小结石，光滑。2、体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)：适宜于＜2.5cm的结石。

以下情况不宜行ESWL：

结石远端梗阻，结石过大、包裹。

妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者。

育龄妇女下段输尿管结石。

肥胖、严重骨、关节畸形。

胱氨酸结石。

3、腔内手术

输尿管镜碎石：适用于中、下段输尿管结石，并发症有穿孔、假道形成。

经皮肾镜碎石：经背部穿刺扩张置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石。可与ESWL联合应用。

4、开放手术治疗：

15.阴性结石与阳性结石的区别：X线能否显影（在于含钙量地高低）

16.泌尿系梗阻的最常见部位及原因：

输尿管梗阻最常见的原因——结石

男婴尿道梗阻最常见的原因——后尿道瓣膜

尿道最常见的原因——尿道狭窄

膀胱最常见的原因是颈部梗阻——前列腺炎

11.泌尿系统梗阻

梗阻多见于——前列腺增生

前列腺增生的早期表现（首发症状）晚期表现发生的部位治则手术指证

前列腺癌多发部位

早期：尿频（最常见的早期症状），急迫性尿失禁、排尿困难（排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长）、血尿

晚期：充盈性尿失禁

治疗原则：（1）观察等待；（2）药物治疗——

受体阻滞药、5

还原酶抑制药、植物类药（3）手术治疗——梗阻严重、残余尿量增多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者

18，前列腺移行带——好发前列腺增生；前列腺外周带——好发前列腺癌

28．泌尿肿瘤

最常见的肿瘤（成人—膀胱癌小儿—肾母细胞癌）

29.骨折

分类分型原因（判断为XX样骨折，由XX原因造成）

初期与后期的表现

特有体征（畸形，活动异常，骨檫音或骨檫感）

最严重的并发症—脂肪栓塞

Collis骨折的特点

重点看看前臂股骨骨折

骨折处理不当后的治疗，骨折处理不当最严重会引起骨折端不能愈合，叫骨不连，书上没有找到，上网查了一下：

根据骨折断端活力的不同，骨不连可分为两类。

一类为血管丰富型（肥大型），骨折端有丰富的血液供应，有较好的生物学反应。

另一类为缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏血液供应，生物学反应少。

根据骨折端的情况决定是否需要植骨：血管丰富型骨不连，只要有稳定的固定就能获得连接，无需植骨；而缺血型骨不连则需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治疗骨不连的最常用及有效的方法

在网上找了相关资料，也有的人说用骨切除，大家看情况选吧。

石膏、小夹板治疗（注意观察血运）

骨折成因和分类：直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性劳损、骨骼疾病

不完全骨折——裂缝骨折、青枝骨折——稳定性骨折、横行、压缩、嵌插——稳定性

完全骨折——斜形、螺旋形、粉碎性——不稳定性

骨折临床表现

全身表现：休克、发热

局部表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍

特有体征：畸形、异常活动、骨檫音或骨檫感

并发症

早期

（1）.休克

（2）.内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤

（3）.重要动脉损伤

（4）.周围神经损伤

（5）.脊髓损伤

（6）.脂肪栓塞

（7）.感染：开放性骨折——化脓性，厌氧性

（8）.筋膜间隙综合征：缺血性肌挛缩——前臂-爪形手

晚期并发症

(1).损伤性骨化(骨化性肌炎）

(2).创伤性关节炎

(3).关节僵硬

(4).缺血性骨坏死（股骨头、距骨、舟状骨）

桡骨下端骨折类型

（1）Colles骨折——银叉畸形、枪刺样畸形

（2）Smith骨折

（3）Barton骨折

前臂和股骨骨折

骨折外固定时血运的观察——手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断

关节脱位的特有体征

(1)一般症状：疼痛和压痛；肿胀；功能障碍。(2)特有症状：关节畸形；弹性固定；关节盂空虚。

30.骨盆骨折

临床表现并发症（出血休克）

颈椎病的分型（N根型常见）

坐骨N痛（部位症状—放射痛）

骨盆骨折的临床表现：

（1）有强大暴力的外伤史

（2）有严重的多发伤，休克和低血压常见

（3）体征：骨盆分离试验和挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；x线阳性结果

（失血性休克是其最严重的并发症）

颈椎病的分型：

（1）神经根型——最多见

症状：颈肩臂疼痛；根性放射痛；上肢无力、麻木；肌肉萎缩

?体征：臂丛神经牵拉试验阳性；压头试验阳性；棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱；反射改变

?（2）脊髓型（特点：脑部症状多于四肢症状；对脑力的影响明显大于对体力的影响；临床症状与颈椎活动有密切关系；是颈椎病中最为复杂的一个类型）

症状：

眩晕、耳鸣、耳聋

头痛：多为跳痛、胀痛

视觉障碍

猝倒发作和意识障碍

运动障碍

（3）交感神经型

（4）椎动脉型

混合型

腰椎间盘突出症：

好发部位——腰4/5、腰5/骶1

?症状：腰痛

?坐骨神经痛

?马尾神经损害

?疼痛特点——根性放射痛

?与活动有关

?与腹压有关

?与体位有关

?体征——脊柱侧凸

?腰椎活动受限

?棘突间及旁侧压痛点

?直腿抬高试验、加强试验

?神经系统异常(感觉、运动、反射）

?定位——

（1）L4神经根受压（L3/4椎间盘突出）

?感觉障碍——大腿后外侧、前膝及小腿内侧

?肌力减弱——股四头肌、髋内收肌（不一）

?反射改变——髌腱反射，胫前肌腱（不一）

（2）L5神经根受压（L4/5椎间盘突出）

?感觉障碍——小腿前外侧、足背侧及大拇指

?肌力减弱——拇长伸肌、臀中肌、趾长短伸肌

反射改变——无

?（3）S1神经根受压（L5/S1椎间盘突出）

?感觉障碍——外踝、足外侧、足跟、第4/5趾间

?肌力减弱——腓骨长短肌、腓肠肌-比目鱼肌复合体、臀大肌

?反射改变——跟腱反射

31.骨肿瘤

临床表现X线表现

骨肉瘤：骨膜反应明显，codman三角或呈“日光射线”形态

尤文肉瘤：浸润性骨破坏，虫蛀样溶骨改变，骨膜反应-“葱皮状”

-END-

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考试加油鸭~

兔子InHere

人的梦想，是不会终结的

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