克罗恩病你问我答

1.什么是克罗恩肠病？

克罗恩病（Crohn’sDiseaseCD)是一种消化道的慢性、反复发作的炎症，从口腔到肛门各段消化道均可受累，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻为特点，常并发肛周病变。

2.为什么会得克罗恩病？

克罗恩病的发病原因至今不明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的原因有关。精神刺激、饮食因素及不卫生习惯都可能诱发病情加重。腹部外伤或过敏反应等可作为致病因子作用于机体引起使淋巴组织增生的肉芽肿性病变，形成淋巴管梗塞、溃疡、瘢痕、瘘管等损害。

3.哪些人更易得克罗恩病？

遗传因素在克罗恩病的发病中占据了重要地位，故患者的直系亲属相较于一般人群患CD的可能性要大大增加；除此之外经常地紧张焦虑、饮食不卫生、作息不规律等因素也会增加患CD的可能性。

4.克罗恩病能根治么？

尚未发现根治克罗恩病的方法，但通过各项措施有希望将克罗恩病控制在缓解期，维持较好的生活质量。

5.克罗恩的发病率高么？

研究表明克罗恩病在西方国家的发病率高于亚洲国家，根据对我国29省(市)55年报道资料分析，中国近年发病率有明显增高趋势，推算的发病率与患病率分别为0./10万和2./10万，但发病率仍低于西方国家。

6.克罗恩病的主要症状有哪些?

主要分为胃胀道表现及肠外表现。胃肠道表现包括腹痛、腹胀、排便改变、恶心呕吐、肛门和直肠周围病变；肠外表现包括发热、营养不良、消瘦、多发性关节炎、皮肤红斑、结膜角膜炎、脂肪肝、肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。

7.克罗恩病预后如何？

该病诊断1年后，约10%~30%患者病情加重，15%~25%患者呈低活动性，55%~65%患者呈缓解状态。数年后，13%~20%患者呈慢性活动性表现，67%~73%患者呈慢性复发性，仅10%~13%患者保持缓解。约20年后，大部分患者需行手术治疗。

8.克罗恩病如果控制不好会怎么样？

克罗恩病反复控制不佳时，容易出现外科并发症，如狭窄、穿孔、脓肿、出血等。此时可能需要手术治疗，而反复的外科干预易导致过多肠管切除，最终引起短肠综合症。

9.克罗恩病会诱发肿瘤么？

一个包含来自欧洲、北美的6个队列研究的荟萃分析评价了克罗恩病患者并发肠道肿瘤的风险。结果显示肠肿瘤在克罗恩病人群中发生风险增加了27倍，总体大肠癌的标化发生率为1.9（95%置信区间为1.4-2.5），其中克罗恩病患者大肠癌发病率主要与结肠癌发生率增加有关，而直肠癌的发生率并未明显增加。并未发现CD患者发生淋巴瘤的风险高于普通人群，但皮肤肿瘤、肺部肿瘤的风险增加。

10.克罗恩病的死亡率高么？

没有明显证据显示克罗恩病死亡率要高于其他慢性疾病，但急性、重症的克罗恩病患者常有脓毒症和严重的外科并发症，此时预后往往较差，文献报道死亡率为在3%~10%左右。虽然克罗恩病的死亡率并不是很高，但是由于克罗恩病无法治愈，并且病情也容易反复，所以克罗恩病还是很严重的一种疾病，要引起重视。

11.我的克罗恩病活动度评分（CDAI）有什么意义？

CDAI全称crohn’sdiseaseactivityindex(克罗恩病活动度评分)，是目前国际上较为公认的一项评价克罗恩病活跃程度的综合评分。一般认为评小于分时处于缓解期，而大于分时处于活跃期，大于分时认为处于极活跃期，需要及时调整药物控制病情。

12.克罗恩病如何进行药物治疗？

活动期药物治疗：（1）水杨酸偶氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人。（2）肾上腺皮质激素皮质激素常用于中、重症或暴发型患者。药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症。（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。（4）抗菌药物：某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。上述药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效（5）生物制剂：英夫利昔单抗（infliximab）临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，且可以促进瘘管闭合。缓解期治疗：用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解。因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以相同剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤维持缓解。使用英夫利昔取得缓解者推荐继续定期使用以维持缓解。维持缓解治疗用药时间可至3年以上。

13.小便带气体、粪渣是怎么回事？

克罗恩病常常由于肠道透壁性炎症而产生病变肠管穿孔，小便带气体、粪渣时考虑病变肠管与膀胱、输尿管形成内瘘，此时常应行造影检查明确瘘口位置。

14.痔疮和克罗恩病相关么？

痔是偶发的克罗恩肛周病变，其发病率约为7%，与克罗恩不完全直接相关。克罗恩病人的痔常无症状，但伴发腹泻可引起痔的症状发作。

15.克罗恩病容易与哪些疾病混淆？

(1)肠结核：与克罗恩病不易鉴别，X线表现也很相似。常需术后病理检查才能诊断。病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而克罗恩病则为非干酪性肉芽肿。

(2)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。小肠活检有助于诊断。

(3)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎仅见于结肠，偶有累及末段回肠，以直肠开始的逆行连续性病变，属于黏膜病变（常无肉芽肿形成），常常表现为脓血便，出现穿孔、梗阻、脓肿等外科并发症的概率低于克罗恩病。

16、心情会影响克罗恩病吗？

会。精神因素可能与本病的发生有关，精神上的改变可能导致植物神经功能紊乱，进而引起肠道运动及血管供血量的改变，最终使炎症发生。所以患者要保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。

17、克罗恩病应该怎样护理肛周？

如果腹泻处理不好，患者肛周皮肤长期处于潮湿状态，肛周就容易发生红肿、感染。所以患者每次腹泻后应清洗肛周，有条件者给予吹氧促干，保持皮肤干燥，也可先用软布或卫生纸轻轻按压肛周吸净水分，然后再选用无刺激性的湿纸巾轻轻擦拭。注意，千万不要来回用力擦以免损伤皮肤！也可用清水或淡盐水清洗达到清洁目的。

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