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儿童黄疸
概述
黄疸归因于血中「胆红素」积聚过多，导致皮肤及黏膜的颜色变得偏黄
分类
儿童黄疸的成因一新生儿黄疸－：
生理性黄疸：新生儿的生理性黄疸十分普遍，有统计指出，足月婴孩的黄疸发生率高达50%，一般生理性黄疸出现的时间只限於出生后的第2至第4天之间，胆红素的浓度与上升幅度亦不会超出一定范围。
病理性黄疸：任何于出生后24小时内出现的黄疸都是不正常的，病因包括母婴血型不合所造成的溶血(例如母亲为O型血，婴儿为A或B型)、红血球结构或酵素的异常、感染疾病等。若黄疸於出生后(7至10天内)持续不退，医生更需要考虑其他的可能性，例如甲状腺功能低下、胆道闭锁、先天性代谢疾病(如半乳糖血症)等。
母乳黄疸：原来哺乳也有可能产生新生儿黄疸的，不过多数并不会导致胆红素的过多积聚，对婴儿亦不会产生问题。母乳黄疸通常会於第4天后逐渐出现，约持续1至2周，不过医生在作出此诊断前，必需先排除其他疾病的可能性。
核黄疸：核黄疸本身并不是黄疸的一种，而是由於血中的胆红素积聚至极高浓度，对新生儿造成的可能影响；严重时更会导致永久性的残障如大脑麻痹、失聪、智障等。
婴儿或儿童期的黄疸
随著BB逐渐长大，黄疸的成因与新生儿时相比亦有所不同，包括病毒性肝炎、溶血性疾病(红血球结构或酵素异常)、及代谢性疾病等。
婴儿黄疸的诊断方式较特别的检查包括－
血液化验：如血球计数、肝功能测试等。
血型相容性测试：包括母婴血型检定、
代谢性疾病检查：例如甲状腺功能测试、半乳糖血症检定等。
感染疾病的检查：如有需要，医生可能会收集婴儿的体液(血、尿等)作微生物学的分析。
腹部超音波：与成年病人一般，超音波亦可有助於观察BB体内排放胆汁的通路是否出现阻塞。
核子医学检查：有助於观察胆管阻塞的情形
新生儿黄疸的处理原则：
足月婴儿的生理性黄疸大多不需治疗。
替换性输血：即所谓的「换血」，当婴儿血中胆红素的浓度超越一定水平，换血是防止核黄疸最有效的方法。
照光治疗：若婴儿的胆红素浓度偏高，但未到达需换血的标准时，将婴儿暴露於蓝或白光下(在医院内进行)，
可增加胆红素的排泄。
母乳黄疸：一般不需治疗，有时则可能需要照光或短期的(24小时)暂停授乳。
其他的治疗方式(如胆管手术)，就要视乎黄疸的成因了。
2临床表现1.基本症状
(1)皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
(2)尿和粪的色泽改变。
(3)消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
(4)胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
2.伴随症状
(1)黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
(2)黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
(3)黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。[1]
3临证要诀 1.本病应与生理性黄疸相鉴别，故诊断时应抓住胎黄黄疸出现早、程度重、进展快，持续时间长，常伴随其他病症出现的特点，血清胆红素的测定非常重要，生理性的黄疸以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过25.6摩尔/升；而胎黄结合胆红素浓度超过25.6毫摩尔/升。2.胎黄是新生儿常见疾病之一，如治疗不及时，可引起神经细胞中毒性病变，导致严重的胆红素脑病。
3.本病位在肝胆脾胃，病因主要责之于湿热，与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足，应该强调温中化湿。
4.本病与先天禀赋有关，临证时可对孕妇进行补脾益气、利湿退黄等预防服药。对有可能发生胎黄的新生儿，出生后即可预防服用：茵陈、茯苓、郁金、栀子、白术、猪苓等药。同时根据“黄疸必伤血，治黄要活血”的论点，可采用活血祛瘀的药物，如：益母草、当归、川芎等。
5.黄疸色泽的鲜明与晦暗、白晴是否发黄，是诊断胎黄及辩证的重要依据。辩证准确，是确保疗效的前提。
6.现代药理证实茵陈、栀子、大黄能加速胆红素的排泄，在辩证的基础可酌情选用。
7.对既往曾生育有高胆红素婴儿的孕妇，夫妇血型不同，本次妊娠期间孕妇血清中抗A阔抗Blg测定结果阳性者，可在妊娠17周后服下方预防：（1）黄疸茵冲剂：每日1包，一日2次。（2）当归芍药散：当归、白芍、茯苓、出术、菟丝子、枸杞各10克，川芎、木香、益母草各6克，隔日1剂。
8.现代许多物理疗法对本病治疗有一定疗效，如光照疗法，保暖；病情严重可采用换血法。
4病因儿童黄疸的成因一新生儿黄疸－：
生理性黄疸：新生儿的生理性黄疸十分普遍，有统计指出，足月婴孩的黄疸发生率高达50%，一般生理性黄疸出现的时间只限于出生后的第2至第4天之间，胆红素的浓度与上升幅度亦不会超出一定范围。
病理性黄疸：任何于出生后24小时内出现的黄疸都是不正常的，病因包括母婴血型不合所造成的溶血(例如母亲为O型血，婴儿为A或B型)、红血球结构或酵素的异常、感染疾病等。若黄疸于出生后(7至10天内)持续不退，医生更需要考虑其他的可能性，例如甲状腺功能低下、胆道闭锁、先天性代谢疾病(如半乳糖血症)等。
母乳黄疸：原来哺乳也有可能产生新生儿黄疸的，不过多数并不会导致胆红素的过多积聚，对婴儿亦不会产生问题。母乳黄疸通常会于第4天后逐渐出现，约持续1至2周，不过医生在作出此诊断前，必需先排除其他疾病的可能性。
核黄疸：核黄疸本身并不是黄疸的一种，而是由于血中的胆红素积聚至极高浓度，对新生儿造成的可能影响；严重时更会导致永久性的残障如大脑麻痹、失聪、智障等。
5婴儿或儿童期的黄疸随着BB逐渐长大，黄疸的成因与新生儿时相比亦有所不同，包括病毒性肝炎、溶血性疾病(红血球结构或酵素异常)、及代谢性疾病等。
婴儿黄疸的诊断方式较特别的检查包括－
血液化验：如血球计数、肝功能测试等。
血型相容性测试：包括母婴血型检定、
代谢性疾病检查：例如甲状腺功能测试、半乳糖血症检定等。
感染疾病的检查：如有需要，医生可能会收集婴儿的体液(血、尿等)作微生物学的分析。
腹部超音波：与成年病人一般，超音波亦可有助于观察BB体内排放胆汁的通路是否出现阻塞。
核子医学检查：有助于观察胆管阻塞的情形。
6新生儿黄疸的处理原则足月婴儿的生理性黄疸大多不需治疗。
替换性输血：即所谓的“换血”，当婴儿血中胆红素的浓度超越一定水平，换血是防止核黄疸最有效的方法。
照光治疗：若婴儿的胆红素浓度偏高，但未到达需换血的标准时，将婴儿暴露于蓝或白光下(在医院内进行)，
可增加胆红素的排泄。
母乳黄疸：一般不需治疗，有时则可能需要照光或短期的(24小时)暂停授乳。
其他的治疗方式(如胆管手术)，就要视乎黄疸的成因了。
7儿童黄疸的临证要诀1.本病应与生理性黄疸相鉴别，故诊断时应抓住胎黄黄疸出现早、程度重、进展快，持续时间长，常伴随其他病症出现的特点，血清胆红素的测定非常重要，生理性的黄疸以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过25.6摩尔/升；而胎黄结合胆红素浓度超过25.6毫摩尔/升。
2.胎黄是新生儿常见疾病之一，如治疗不及时，可引起神经细胞中毒性病变，导致严重的胆红素脑病。
3.本病位在肝胆脾胃，病因主要责之于湿热，与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足，应该强调温中化湿。
4.本病与先天禀赋有关，临证时可对孕妇进行补脾益气、利湿退黄等预防服药。对有可能发生胎黄的新生儿，出生后即可预防服用：茵陈、茯苓、郁金、栀子、白术、猪苓等药。同时根据“黄疸必伤血，治黄要活血”的论点，可采用活血祛瘀的药物，如：益母草、当归、川芎等。
5.黄疸色泽的鲜明与晦暗、白晴是否发黄，是诊断胎黄及辩证的重要依据。辩证准确，是确保疗效的前提。
6.现代药理证实茵陈、栀子、大黄能加速胆红素的排泄，在辩证的基础可酌情选用。
7.对既往曾生育有高胆红素婴儿的孕妇，夫妇血型不同，本次妊娠期间孕妇血清中抗A阔抗Blg测定结果阳性者，可在妊娠17周后服下方预防：（1）黄疸茵冲剂：每日1包，一日2次。（2）当归芍药散：当归、白芍、茯苓、出术、菟丝子、枸杞各10克，川芎、木香、益母草各6克，隔日1剂。
8.现代许多物理疗法对本病治疗有一定疗效，如光照疗法，保暖；病情严重可采用换血法。
湿热蕴郁中焦发为阳黄精神倦怠，饮食不佳，身热，头痛厌食，恶心呕吐，胃脘不适，大便白如陶土，小便深黄，眼睛及周身发黄。
清热利湿
茵陈10克，栀子6克，犬黄6克，黄柏6克，郁金6克，砂仁2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6~11克，炒三仙各10克
水煎服，每日一剂，早晚两次分服。
本方症为黄疸，属于急性传染性肝炎。本病大多由于饮食不洁，湿热熏蒸，症状表现为厌食油腥，脘腹不适，大便色白，皮肤发黄。故治以茵陈蒿汤加味，疗效尚稳妥。本方采用茵陈、栀子、黄柏、滑石、苡仁清利湿热；青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞；大黄、郁金逐热散瘀行血退黄。全方组方合理，共奏清热利湿退黄之效。
湿热内蕴气滞血瘀患儿神疲易倦，食少恶心，舌质微红，苔薄白，上腭乳黄，脉弦数。
清热利湿，调气活血
青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，绿茶9克
水煎服，每日一剂，早晚两次分服。
本方症为黄疸性肝炎，实热型，湿热郁于肌肤，气不得运，血不得行，胆汁外溢，以致皮肤巩膜发黄。对于此类黄疸，医生除常用青黛、紫草、乳香等清解热毒，活血化瘀药退黄外，还常用绿茶来降转氨酶。名老中医认为，绿茶主治肝胆湿热，有清肝、醒脑、祛湿、利水、退黄之功。
8茵陈丹参汤茵陈15克，丹参15克，车前子6克，甘草3克
水煎服，一日一剂，取汁80~毫升，分3~5次分服。
儿童黄疸。出生后4周内的儿童，出现目黄，身黄，尿黄。
儿童黄疸日久不愈，多是因为肝胆湿热兼血瘀所致。方中茵陈清热利湿、疏肝利胆，药理研究有促进胆汁分泌和排泄的作用，并用降低血中胆红素及解热的功能；丹参活血化瘀，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说，近代研究其有扩张血管、促进血液循环、促进肝脏生理机能好转及缩小肝脾肿大的功能；车前子性寒降泄，能清利湿热下行而利小便，有较强的利尿作用；甘草调和诸药，清热解毒。四味药配伍，清热去湿利胆、治血化瘀退黄之功尤佳。
9饮食适宜黄疸儿吃的食物
1、西瓜
患黄疸者小便发黄，宜多吃西瓜，或每日2~3次，每次饮西瓜汁1碗。西瓜能清热解毒，利小便。
2、梨子
梨子能清热、解毒、消痰。它含有维生素C1、B1、B2、烟酸和糖，据马文飞《食物疗法》中介绍：“治黄疸病：雪梨，洗净切片，浸入食醋中，每次吃梨2个，1日3次。”
3、狝猴桃
性寒解热，适宜阳黄者服食。崔禹锡《食经》云：“和中安肝，主黄疸。”
4、山楂
据《福建中医药》杂志年2期介绍，用北山楂治疗黄疸17例，均收到良好的退黄效果。具体方法是：全部采用单味北山楂肉，开始1~2日内，日用量为60克，第3天起减少，以开水浸泡当茶饮服。
黄疸
黄疸归因于血中“胆红素”积聚过多，导致皮肤及黏膜的颜色变得偏黄预防与护理
(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。
(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊厥不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。
(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
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